Блокаторы ангиотензиновых рецепторов имеют почти такие же побочные эффекты, что и ингибиторы АПФ, но, в отличие от последних, препараты этой группы не вызывают кашля.

Вазодилататоры используются в основном для снятия гипертонических кризов и только по особым показаниям – в комплексной терапии ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, при сердечной недостаточности (хронической и острой).

Многие лекарства способны расширять кровеносные сосуды, но к группе прямых вазодилататоров относят только те, которые действуют непосредственно на сокращение гладкомышечных клеток стенок периферических (дистальных) сосудов.

В первую очередь, это органические нитраты, нитропруссид натрия, молсидомин, гидралазин, диазоксид. Вазодилататоры расширяют дистальные сосуды – венулы и/или артериолы. Если расширяются венулы, то тем самым уменьшается приток венозной крови к сердцу, благодаря чему снижается преднагразука на миокард. Если расширяются артериолы, то снижается сосудистое сопротивление, в результате чего снижается постнагрузка на миокард.

В том и другом случае уменьшается потребность миокарда в кислороде, улучшается деятельность сердца, снижается артериальное давление.

Все периферические вазодилататоры должны применяться при обязательном контроле артериального давления и строгом соблюдении дозы. Эти средства могут слишком сильно снизить артериальное давление, вызвать коллапс, привести к ухудшению кровоснабжения сердца.

Но какой препарат или группа препаратов являются предпочтительными? Эта дилемма полностью лежит в компетенции лечащего врача. Даже специалистам порой бывает непросто сориентироваться среди имеющегося обилия лекарственных средств и вновь появляющихся наименований. Некоторые препараты находятся еще на стадии изучения и внедрения. Постоянно появляются новые сведения и о давно зарекомендовавших себя средствах.

Надо признать, что в настоящее время не существует четких алгоритмов в выборе препарата. Сказать, что одни гипотензивные средства предпочтительнее других во всех ситуациях, нельзя. Выбор должен осуществляться индивидуально.

При выборе предпочтительного препарата учитываются следующие факторы:

• степень (тяжесть) гипертензии;

• наличие поражений органов-мишеней;

• наличие сопутствующих заболеваний;

• индивидуальные особенности человека;

• его индивидуальная чувствительность к тому или иному препарату.

Порой приходится сменить не один препарат, чтобы выбрать подходящий именно для конкретного больного. Надо учесть и то, что гипертоническая болезнь – это, по сути, не одно заболевание. По механизму возникновения различают несколько вариантов гипертензии, и в медицинской практике не всегда удается их четко выделить. Но если это возможно, то учитывают, что для определенных вариантов предпочтительнее те или иные группы гипотензивных средств. И поэтому здесь без помощи врача больному не обойтись. Нужные лекарства больной сам себе не может «прописать».

Специалисты призывают: не испытывайте судьбу, не занимайтесь самолечением! Предоставьте выбор средств и методов терапии лечащему врачу. Работники аптеки не имеют права давать рекомендации по выбору лекарства, даже если это люди с фармакологическим образованием: они не могут быть знакомы с вашей ситуацией и не несут никакой ответственности за состояние вашего здоровья.

Трудно найти человека, не слышавшего о гипертонии. О ней много говорят, пишут, этой теме посвящаются научные конференции и разработан не один метод лечения. При этом «кровная сестра» заболевания – гипотония (понижение кровяного давления ниже 105/65 мм рт. ст. у мужчин и 96/60 мм рт. ст. у женщин) – находится у медицины на правах «нелюбимого ребенка».

Склонность к пониженному давлению крови иногда считают даже не заболеванием, а физиологическим свойством организма. Однако когда налицо целый комплекс симптомов: головные боли, снижение работоспособности, раздражительность, метеочувствительность, плохое настроение, дискомфортные ощущения в области сердца – можно говорить о наличии не просто болезненного состояния, а заболевания, которое необходимо выявить и по возможности вылечить.

Этот недуг доставляет немало хлопот – снижается уровень физической и умственной активности, появляются расстройства потенции у мужчин и нарушения менструального цикла и течения беременности у женщин, а некоторые гипотоники рискуют с возрастом превратиться в гипертоников. Причем даже небольшое повышение артериального давления они порой переносят почти как гипертонический криз.

И, наконец, главное – с пониженным артериальным давлением связан целый спектр заболеваний, как собственно гипотонических, так и симптоматических (то есть тех, которые сопровождаются понижением артериального давления); эти заболевания требуют обязательного медицинского вмешательства.

Поэтому говорить о гипотонии как об ординарном физиологическом свойстве организма, мягко говоря, легкомысленно, а в тех случаях, когда такой позиции придерживается врач, – чревато для его пациентов непредсказуемыми последствиями. Такими же не вселяющими оптимизма последствиями может обернуться для гипотоников и бездумное применение на практике многообещающих универсальных советов и рекомендаций из Интернета или газетных и журнальных публикаций.

Однако все вышесказанное – вовсе не повод для отчаяния, поскольку, во-первых, значительно чаще встречаются формы гипотонии, которые не являются следствием патологических изменений в организме, а во-вторых – даже в случаях серьезных заболеваний современная медицина имеет в своем арсенале немало действенных способов лечения.

Цель этой главы – помочь людям с гипотоническими отклонениями выяснить их причины, определить степень опасности для собственного здоровья и постараться свести эту опасность к минимуму, используя предлагаемые рекомендации и методики.

НЕ ВЫСЫПАЕТСЯ

О наличии гипотонии говорят такие признаки, как раздражительность и эмоциональная неустойчивость. С утра человек может чувствовать себя невыспавшимся, приходит в норму часа через два после подъема, днем ему вновь ничего не хочется делать, и оживляется он только ближе к вечеру.

ЧУВСТВИТЕЛЕН К ПЕРЕМЕНЕ ПОГОДЫ

Чувствительность к погодным изменениям – еще одна отличительная особенность гипотоников. Чаще всего такие люди очень плохо переносят жару и еще хуже – осеннее или весеннее межсезонье с пасмурной погодой и низким атмосферным давлением. Лучше всего они чувствуют себя в солнечные и морозные зимние дни, при высоком атмосферном давлении, или же в теплые солнечные дни конца весны или начала осени.

Кроме того, у гипотоников выражена чувствительность к смене климатических условий. Поэтому им рекомендуется отдыхать не на модных южных курортах, а в средней полосе, особенно если отпуск недолгий и мала вероятность того, что организм успеет адаптироваться к новым, непривычным для него условиям. Но даже в этом случае несколько первых дней отдыха, скорее всего, будет испорчено плохим самочувствием, а первые дни после возвращения омрачатся обратной акклиматизацией.