НАЧИНАЮТ С МАЛЫХ ДОЗ

Медикаментозное лечение начинают с небольших доз, по мере необходимости постепенно увеличивая дозу. При тяжелом течении заболевания, конечно, сразу начинают с серьезных дозировок.

ПРОБУЮТ НЕСКОЛЬКО ПРЕПАРАТОВ

Как правило, терапию начинают с одного препарата, при его неэффективности в лечение добавляют гипотензивный препарат из другой группы. Порой возникает необходимость в комбинации трех и более препаратов с разными механизмами действия.

При плохой переносимости одного лекарства его сменяют другим препаратом, ведь выбор антигипертензивных средств сейчас довольно широк.

СНИЖАЮТ ДАВЛЕНИЕ С РАЗНОЙ СКОРОСТЬЮ

Скорость, с которой следует снижать артериальное давление, и уровень, до которого его следует снижать, определяется лечащим врачом исходя из состояния больного. Например, при мягкой и умеренной гипертензии допустимо быстрое снижение артериального давления до нормальных значений.

А вот при тяжелой гипертензии снижать артериальное давление следует постепенно и крайне осторожно: при резком снижении возможно нарушение мозгового кровоснабжения. Также постепенно артериальное давление снижают у пожилых пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга.

ТАБЛЕТКИ ДОЛЖНЫ ДЕЙСТВОВАТЬ 24 ЧАСА

Медикаменты должны обеспечивать более или менее стабильный уровень артериального давления на протяжении 24 часов в сутки. Для этого используют препараты длительного действия, которые принимаются один раз в день и обеспечивают эффект на протяжении 24 часов.

НУЖЕН КОНТРОЛЬ ВРАЧА

Очевидно, что лечение проводится под регулярным контролем артериального давления (особенно тщательно при подборе и смене препаратов) в домашней обстановке с периодическими визитами к врачу.

При стойкой нормализации давления в течение одного года у пациентов из групп низкого и среднего риска лечащий врач постепенно может снижать дозы препарата до минимума. При этом, разумеется, остаются в силе все рекомендации по немедикаментозной поддержке такого больного.

ИТАК, подытожим.

Десять заповедей лекарственной терапии артериальной гипертензии (по документам ВОЗ, 1986)

Разумеется, ВОЗ «составила» эти заповеди для врачей, но их полезно знать и пациентам, если мы признаем, что без участия самого больного лечение какой бы то ни было болезни не может быть успешным.

1. Артериальное давление следует снижать постепенно.

2. Лечение зависит от индивидуальных особенностей больного, тяжести болезни, степени гемодинамических нарушений и других болезненных состояний.

3. Препараты необходимо назначать ступенчато, начиная с одного препарата, за исключением случаев тяжелой артериальной гипертензии.

4. Комбинированное лечение имеет преимущества перед терапией одним препаратом в больших дозах, так как при комбинированном лечении можно применять более низкие дозы каждого из препаратов и таким образом уменьшать побочные действия.

5. Следует избегать назначения неадекватных доз любого препарата.

6. Никогда не прекращайте лечение резко, не отменяйте внезапно один препарат.

7. Новейший препарат не обязательно наилучший. Освойте ограниченное количество препаратов и применяйте их.

8. Предпочтительнее применять препараты, не влияющие на настроение и душевное состояние, так как они создают меньшую помеху для деятельности.

9. Лечение большинства больных должно продолжаться в течение неопределенного срока. Не меняйте схему лечения без крайней необходимости. Лечение должно быть простым, по возможности необходимо принимать одну таблетку в день.

10. Имейте терпение и приучайте к терпению больного.

Для снижения артериального давления применяются лекарственные препараты, принадлежащие к разным фармакологическим группам.

Основные препараты:

• Диуретики (мочегонные).

• Бета-адреноблокаторы: атенолол, метопролол, небивалол, бетаксолол, бисопролол, эсмолол, талинолол.

• Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов): верапамил, анипамил, нифедипин, фелодипин, никардипин, исрадипин, лацидипин, амлодипин, дилтиазем.

• Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, квинаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, целазаприл, беназаприл, фозиноприл.

• Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина II: вальсартан, кандесартан, лосартан.

Существуют также так называемые препараты центрального действия – альфа-адреноблокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов – клонидин, допегит, гуанфацин, моксонидин, рилменидин. Но чаще всего они применяются при гипертонических кризах.

Мочегонные средства (диуретики) применяются для увеличения диуреза – количества выделяемой мочи. С мочой из организма выводится избыток натрия и жидкости. Мочегонные, и, прежде всего, тиазидовые, – это препараты, которые в первую очередь назначают при артериальной гипертензии, а также при выраженной недостаточности кровообращения, заболеваниях почек и других состояниях, когда требуется усилить деятельность почек.

Все мочегонные средства облегчают выведение из организма избытка жидкости, но механизм их действия может быть разным. В настоящее время диуретики делят на три основные группы: 1) салуретики; 2) калийсберегающие и 3) осмотические диуретики.

К салуретикам относятся прежде всего тиазидовые и тиазидоподобные препараты (гипотиазид, циклометиазид и др.), а также препараты других фармакологических групп, в частности, фуросемид и этакриновая кислота, которые выделяются в подгруппу так называемых петлевых диуретиков. Тиазиды повышают выведение из организма натрия и воды, но также значительно увеличивают выведение калия. Петлевые диуретики обладают наиболее мощным мочегонным действием.

Калийсберегающие диуретики увеличивают выделение ионов натрия из организма и одновременно уменьшают выделение ионов калия. Основные представители этой группы препаратов – спиронолактон, триамтерен, амилорид.

Осмотические диуретики (маннит, мочевина, сорбит) повышают осмотическое давление в клубочках и канальцах почек и тем самым препятствуют обратному всасыванию воды.

Наиболее мощные осмотические диуретики (в частности, маннит) применяются для того, чтобы вызвать форсированный диурез, что необходимо при острых отравлениях, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности. Используются они и при отеке мозга.

При лечении больных с гипертонической болезнью и сердечной недостаточностью применение мочегонных препаратов должно быть регулярным, ежедневным, без перерывов. Однако при гипертонической болезни это могут быть очень малые дозы, так что иногда мочегонный эффект даже не отмечается самим больным. В малых дозах диуретики обычно не вызывают тяжелых побочных эффектов.

Одной из наиболее частых нежелательных реакций при назначении многих диуретиков (в больших дозах) является уменьшение содержания калия в крови (гипокалиемия), а также магния.