Период 3

От первого выхода больного в коридор до выхода на прогулку. Главное на этом этапе – подготовка пациента к выходу на улицу, к дозированной ходьбе в тренирующем режиме.

На этапе 3 «А» больному разрешают ходить по коридору (от 50 до 200 м в два-три приема). Темп медленный – до 70 шагов в минуту. Лечебная физкультура включает комплекс гимнастики № 2, однако количество повторений каждого упражнения постепенно увеличивается.

Если пациент адекватно справляется с нагрузкой, его переводят на ступень 3 «Б». На данном этапе уже разрешается полное самообслуживание, ходить по коридору можно без ограничений. Начинается ходьба по лестнице – сперва только на один пролет, а затем на этаж. Рядом обязательно должен быть медработник или инструктор. Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 3. Темп выполнения упражнений медленный с постепенным ускорением. Общая продолжительность занятия – 20–25 минут.

Период 4

Выход больного на улицу. Первая прогулка проводится под контролем инструктора. Начальная дистанция – 500–900 м в один-два приема. Темп ходьбы – сначала 70 шагов в минуту, а потом 80 шагов в минуту.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 4, включающий движения в крупных суставах конечностей с постепенно увеличивающейся амплитудой, а также упражнения для мышц спины и туловища. Продолжительность занятия – 30–35 минут. Продолжительность пауз для отдыха составляет четвертую часть всего занятия.

Важно контролировать самочувствие пациента. Если появляются неприятные ощущения, такие как боль в груди, одышка и усталость, нужно остановиться или упростить упражнения. Необходимо следить за пульсом. Максимальная частота сердечных сокращений во время занятия не должна превышать 100 ударов в минуту.

На следующих больничных этапах реабилитации темп ходьбы увеличивают до 80 шагов в минуту, а дистанцию – до 1–1,5 км. Гулять рекомендуется два раза в день, преодолевая указанное расстояние за два подхода: 750 м утром и столько же вечером. Пациент продолжает выполнять комплекс лечебной гимнастики № 4, число повторений упражнений может возрасти по решению инструктора. Прогулочная дистанция также постепенно увеличивается до 2–3 км в день, преодолеваемых в два-три приема, темп ходьбы повышается до 80–100 шагов в минуту.

Перед выпиской из стационара больной уже должен полностью себя обслуживать, подниматься на один-два лестничных пролета, проходить в оптимальном для себя темпе до 2–3 км в день в два-три приема.

Основная цель санаторного лечения – восстановление физической работоспособности пациентов, подготовка их к выходу на работу. За состоянием больного продолжают наблюдать и на основе этих данных увеличивают посильную нагрузку.

В санатории больной проходит несколько ступеней реабилитации, начиная с периода 4 и заканчивая периодом 7 (табл. 8). В основе занятий – лечебная гимнастика и тренировочная ходьба. Если позволяют возможности санатория, в реабилитационный курс могут включаться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировки на тренажерах, спортивные игры.

Лечебная гимнастика в санатории включает упражнения для всех групп мышц и суставов в сочетании с ритмичным дыханием, а также упражнения на равновесие, внимание, координацию и расслабление. Возможны упражнения с гимнастическими палками, мячами, обручами, гантелями, элементами подвижных игр. Обязательны паузы и периоды расслабления между упражнениями.

Период 5

Физическая нагрузка предполагает дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с темпом 80–100 шагов в минуту. Кроме того, больному рекомендуется спокойно прогуливаться в течение 2–2,5 часа в день. Преодолевать требуемое расстояние нужно в два-три приема. Максимальный пульс при нагрузках – 100 ударов в минуту, однако он должен отмечаться не более 3–5 минут три-четыре раза в день. Если частота сердечных сокращений увеличивается, нагрузку надо сбавить.

Период 6

Продолжительность занятий лечебной гимнастикой увеличивается до 30–40 минут, допустимый пульс на пике нагрузки – 110 ударов в минуту. Длительность максимальных значений пульса и, следовательно, пиковой физической нагрузки тренирующего характера не должна превышать 3–6 минут. Таких пиков во время занятий физкультурой, ходьбой и подъемов по лестнице должно быть не более четырех-шести в течение дня.

Период 7

На данном этапе предусматривается довольно нагрузочная программа реабилитации, которую относят уже к тренирующему режиму. На пике нагрузки пульс может достигать 120 ударов в минуту, а число таких пиков составляет четыре-шесть в день.

Объем лечебной физкультуры остается тем же, что и на шестом этапе. Бытовые нагрузки расширены. Можно проходить в быстром темпе до 7–10 км в день и подниматься по лестнице до пятого этажа. Реабилитационные мероприятия дополняются бальнео-, физио– и климатотерапией, лечебным массажем.

Таблица 8

Физическая реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, на санаторном этапе реабилитации (по Л. Ф. Николаевой, Д. М. Аронову, Н. А. Белой)

На этом этапе ставятся следующие задачи: восстановление функции сердечно-сосудистой системы; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ишемической болезни сердца; восстановление трудоспособности.

Поликлинический этап делят на три периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые кардиологи добавляют четвертый – поддерживающий этап физической реабилитации. В этот период осуществляется постепенный переход к длительным тренировочным нагрузкам. Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии при малых усилиях и в покое, серьезных нарушениях сердечного ритма, артериальной гипертензии со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

Людям, перенесшим инфаркт миокарда, разрешается переходить к длительным физическим нагрузкам через три-четыре месяца после него. На основе нагрузочных тестов, которые проводят с помощью велоэргометрии, спироэргометрии, а также клинических данных больных относят к первому – второму функциональным классам (сильная группа) или к третьему классу (слабая группа). В зависимости от функционального класса нагрузки дозированно увеличивают.

На всех этапах физической реабилитации необходим постоянный контроль за состоянием больного со стороны врача.

Бросайте курить, снижайте вес, двигайтесь!

● Первое и очень важное: если у вас больное сердце – немедленно бросайте курить! Упрямый борец за права курильщиков на больничной койке – самоубийца. Среди курильщиков гораздо больше больных атеросклерозом: уровень холестерина у них в крови выше, чем у некурящих. Да и кровь у них свертывается быстрее, а это прямой риск образования тромбов.

● Второе: снижайте вес при его избытке. Ожирение – второй по значимости фактор риска у тех, кто перенес инфаркт.