Если говорить о хирургических манипуляциях, здесь тоже прогресс очень значительный. Стентирование не всегда заменяет большую хирургию, но миллионам людей оно помогает избавиться от риска инфаркта миокарда.

Можно провести нейростимуляцию. При этом в зону спинного мозга, отвечающую за иннервацию, имплантируется специальное устройство, которое стимулирует метаболическую составляющую сердечной мышцы, управляя тонусом сосудов. Благодаря этому удается добиться их расширения там, где невозможно выполнить хирургическую операцию, где нельзя поставить стент.

Если улучшается кровоснабжение, то снижается риск развития инфаркта и уровень стенокардии, уменьшается боль. Это позволяет сократить объем назначаемых лекарств. К счастью, таких пациентов немного. Как правило, все же удается помочь больному более радикально. Но в общем контексте лечения ишемической болезни данный метод играет определенную роль, и в его применении уже накоплен значительный опыт.

Вопрос внезапной смерти – один из актуальнейших в кардиологии, ведь она может настичь даже совсем молодого человека.

В РНЦХ работает лаборатория генетических исследований. Там обследуют пациентов с плохой наследственностью в данном отношении, то есть тех, у кого в роду были случаи внезапной смерти. Если генетическое наследование подтверждается, таким больным предлагают имплантировать дефибриллятор – прибор, корректирующий нарушения сердечного ритма. Это спасло жизнь уже многим людям!

В мировой практике такой подход существует достаточно давно. У нас, в России, теперь тоже начали его применять.

Это главный вопрос для очень многих людей, которые попали в нелегкую ситуацию и вынуждены вместе с врачами и родственниками принимать решение – соглашаться на операцию или нет. В настоящее время – наверное, благодаря развитым медицинским технологиям и хирургическим техникам – хирургия потеснила терапию. Дошло до того, что сейчас врачи часто отказываются от терапевтического лечения и сразу предлагают операции при самых разных патологиях, иногда, казалось бы, незначительных. Это и эндокринологические операции, и вмешательства при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, и кардиохирургия.

Всегда ли проведение операции на сердце является вопросом жизни или смерти? Как часто радикальное решение можно на время отложить?

В центре внимания любого врача находится больной, и врачу важно решить проблему пациента оптимальным способом. Что касается терапии, то она сейчас располагает методиками, которые по степени риска подчас превосходят хирургические вмешательства. Есть, к примеру, лекарственные препараты, назначение которых чревато гораздо более серьезными последствиями, чем проведение операции. Поэтому можно сказать, что терапия тоже стала агрессивной.

В свою очередь, хирургия становится все более интеллектуальной, деликатной, моделирующей, основанной на максимально информативной диагностике, довольно точно предсказывающей, как будет развиваться болезнь в случае отказа от хирургического вмешательства.

Если говорить не о тех ситуациях, когда выбирать не приходится (например, при травме), а только о плановых операциях, то хирургия приобретает профилактический характер.

Иногда операцию предлагают человеку, который формально вроде бы здоров и уж тем более не умирает. Дело в том, что такое хирургическое вмешательство позволяет предупредить куда более тяжелые проблемы, которые могут возникнуть в будущем, если не провести операцию сегодня.

В РНЦХ действует лаборатория генетических исследований. Туда обратилась молодая женщина, которая жила в постоянном страхе из-за того, что у нее в роду несколько родственников умерли внезапно. Она чувствовала себя абсолютно нормально, жалобы у нее отсутствовали. Перед этим она обследовалась в очень авторитетных московских кардиохирургических центрах – никаких дефектов и патологий обнаружено не было. И везде ей говорили, что к врачу надо приходить после того, как что-то заболит. В лаборатории генетики РНЦХ пациентку обследовали, и оказалось, что у нее имеется генетическая предрасположенность к внезапной смерти, то есть существует реальная опасность гибели. Женщине предложили имплантировать дефибриллятор – прибор, который используют для электроимпульсной терапии при нарушениях сердечного ритма, – хотя никаких других показаний к этому, кроме генетического анализа, не было. В течение месяца после имплантации дефибриллятор сработал – и это спасло человеку жизнь!

Сегодня хирургия вмешивается в области, которые раньше были ей недоступны, и теснит терапию, завоевывая новые плацдармы. Например, сейчас применяют хирургические вмешательства при лечении сердечной недостаточности. Еще буквально 10 лет назад об этом никто даже не говорил – разве что о пересадке сердца. А в наши дни проводятся уникальные операции, которые практически заменяют собой трансплантацию сердца.

Реконструкция сердца – уникальная отечественная разработка профессора Сергея Леонидовича Дземешкевича.

Как можно «реконструировать» сердце?

На сердечную мышцу негативно влияет множество факторов. В результате их воздействия сердце увеличивается в размерах, а его насосная функция ухудшается, то есть оно оказывается не в состоянии прокачать необходимое количество крови. Следом страдает функция клапанов. В результате человек превращается в тяжелого инвалида, мучающегося от одышки и отеков. До последнего времени практически единственным методом лечения в запущенных случаях оставалась трансплантология, которая, увы, не покрывала и 1 % потребностей. В действительности же можно обойтись и без трансплантации, хирургически восстановив функцию клапанов, если это требуется, увеличив кровоток по коронарным сосудам и, что самое главное, уменьшив размеры полостей.

Эта технология только развивается, и она не противопоставляется терапии. Наоборот, она призвана объединить терапевтическое лечение и хирургическое. Такого больного после операции должны вести грамотные кардиологи-терапевты, понимающие, в чем заключалась суть хирургического вмешательства. То есть хирурги выполнили свою задачу, а дальше они передают пациентов терапевтам, которые помогут сердцу поддерживать новые формы и размеры.

Прежде чем приступить к операции, хирурги разрабатывают цифровую модель сердца. Для чего это делается?

Сотрудники лаборатории создают цифровую модель сердца, которая позволяет уточнить степень риска. Благодаря такой методике можно выяснить, в каких зонах сердца и насколько ухудшилась его сократительная функция, причем вся информация представляется визуально, а не в виде цифровой абстракции. Можно посмотреть, что было до и что будет после операции, – это помогает составить точный прогноз.

Кстати, методика абсолютно уникальна в международном масштабе. Российскую операцию по реконструкции сердца уже берут на вооружение специалисты из европейских клиник.

Вопросы, связанные с лечением атеросклероза, интересуют очень многих. Действительно, атеросклероз – проблема века, и уже не первого. Несмотря на огромное количество исследований, очень многие моменты в возникновении и развитии этого заболевания остаются непонятными.