Диагностика.На рентгенограмме легких — полость с уровнем жидкости в ней, окруженная зоной воспаления. При бронхоскопии из дренирующего бронха выделяется гной. В крови — снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз (в период обострения), сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ.

Лечение.Консервативное лечение абсцесса легкого — антибиотики, лечебные бронхоскопии позволяют купировать обострение. Основной метод остается хирургическим: иссечение пораженного участка легкого.

Баротравма легкого

Баротравма легких— это разрыв легочной ткани и проникновение в кровеносное русло газовых пузырьков.

Причиной разрыва является резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим:

• Задержка дыхания при свободном всплытии.

• Превышение скорости свободного всплытия.

• Удар или резкий нажим на дыхательный мешок.

• Сильный кашель.

Диагностика.Появление заболевания зависит от величины разрывов легочной ткани и кровеносных сосудов, а также от количества газовых пузырьков и их местонахождения.

• Потеря сознания в результате рефлекторного спазма сосудов головного мозга.

• Легочное кровотечение в виде кровянисто-пенистой мокроты или чистой крови, выделяющейся изо рта, особенно при кашле.

• Боли за грудиной из-за раздражения нервных окончаний при растяжении легочной ткани.

• Синюшность лица.

• Частый неустойчивый пульс слабого наполнения.

• Частое поверхностное дыхание. Особенно затруднен выдох, который сопровождается кашлем и болью. Нередко хрипы слышны на расстоянии, иногда наступает остановка дыхания.

• Общая слабость, которая объясняется нарастающим кислородным голоданием.

• Различные нервно-мозговые расстройства, проявляющиеся в болях мышц, суставов, порезах, параличах конечностей и органов, а также в потере сознания, вследствие нарушения мозгового кровообращения (газовые пузырьки закупоривают сосуды мозга).

Встречаются также скрытые формы баротравмы легких, которые проявляются незначительными болями за грудиной, длительным кашлем, слабостью. Это чаще бывает у аквалангистов.

Диагностикабаротравмы легких базируется не только на клинических проявлениях заболевания, но также в равной мере на анализе условий его возникновения.

Лечение.Радикальным методом лечения заболевания является лечебная рекомпрессия. В результате помещения пострадавшего в условия повышенного давления (7-10 атм или 0,8–1,1 Мпа) наступает пропорциональное уменьшение объема газовых образований в тканях и кровеносных сосудах и их последующее растворение. В процессе проведения лечебной рекомпрессии по специальным режимам, а также и по ее завершении по показаниям проводится и симптоматическая терапия.

При отсутствии дыхания, резком его ослаблении или патологических ритмах проводится искусственная вентиляция легких.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма— хроническое аллергическое заболевание легких, проявляющееся приступами одышки или удушья, иногда сухим кашлем, в ответ на воздействие аллергена или на фоне простудного заболевания, физической нагрузки, эмоционального стресса.

Лечение бронхиальной астмы — длительный процесс, требующий постоянного врачебного контроля и высокой ответственности больного. Действие препаратов для лечения астмы направлено не на устранение причины заболевания, а на снятие приступов и их профилактику. Именно поэтому столько внимания уделяется врачами предотвращению приступов, и, в первую очередь, немедикаментозными средствами.

Профилактика включает в себя мероприятия, направленные на устранение причин, вызывающих ухудшение состояния больного. Это здоровый образ жизни: исключение курения, содержание в чистоте рабочих и жилых помещений, регулярное пребывание на свежем воздухе. При кажущейся простоте этих мер, они реально (научно обоснованный факт!) способствуют значительному снижению частоты приступов.

Необходимо знание «своего» аллергена.

Если известно, что аллергеном является шерсть домашних животных, то необходимо либо исключить контакт с ними, либо, если все-таки есть вероятность единичных контактов, использовать препараты для снятия приступов в качестве профилактики перед контактом с животным.

Аллергеном может быть сухой корм для аквариумных рыбок — необходимо заменить его на другие виды корма.

Часто причиной плохого самочувствия является перо, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах. Поэтому астматику необходимо заменить эти постельные принадлежности на содержащие синтетический материал (лучше всего синтепон).

Необходимо пересмотреть всю косметику и парфюмерию, которыми вы (или те, кто живет вместе с вами) пользуетесь — среди этих средств могут быть те, которые провоцируют аллергию.

Аллергия на пыльцу растений — один из наиболее частых видов, поэтому если вы отметили, что приступы чаще возникают в определенное время года (в момент цветения определенных видов трав или деревьев), вам необходимо по возможности удалиться из этого региона, а при невозможности — принять меры медикаментозной профилактики.

Приступ астмы и другие проявления аллергии могут вызываться также лекарствами, в частности ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом и другими обезболивающими препаратами.

Необходимо исключить из рациона те продукты, которые могут провоцировать приступы астмы (мед, цитрусовые, фрукты, орехи, шоколад, продукты, содержащие красители и консерванты и др.).

Необходимо понимать, что от неукоснительного следования этим принципам самочувствие улучшается и, соответственно, снижается потребность в лекарствах.

Однако во многих случаях избежать лекарственной терапии нельзя. Поэтому необходимо под контролем врача-аллерголога или пульмонолога подобрать тот режим и ту терапию, которая максимально полно обеспечит защиту от приступов.

Существует несколько критериев, на основании которых можно судить как о тяжести астмы, так и об эффективности контроля за ее течением:

• частота приступов в течение недели, месяца, года;

• тяжесть этих приступов (насколько тяжело они переносятся больным и насколько эффективно они снимаются лекарственными препаратами);

• какие препараты и как часто должен использовать больной;

• наличие других проявлений аллергии (аллергический насморк, конъюнктивит, кожные проявления);

• показатели функции внешнего дыхания (параметры дыхания больного, регистрируемые или с помощью компьютера в медицинских учреждениях, или с помощью несложного прибора — пикфлуометра — самим больным).

На основании этих критериев врачи выделяют три степени тяжести астмы: легкую, среднюю и тяжелую. Каждая из них лечится по-своему и, соответственно этому лечению, выделяют три ступени терапии. Если лечение эффективное, то больной переходит с более высокой ступени на предыдущую, где применяют более «слабые» препараты, или те же, что он принимал, но реже или в меньших дозах. См. также с. 52–54.

Бронхиолиг

Бронхиолит— острое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, проявляющееся в их обструкции.

Возбудители — обычно вирусы (гриппозные, респираторно-синцитиальные) или вирусно-бактериальные инфекции. Может развиться после вдыхания раздражающих газов, очень холодного воздуха. Воспаление бронхиол с нарушением их проходимости приводит к тяжелым нарушениям газообмена и кровообращения.

Симптомы: кашель, насморк, чиханье являются первыми симптомами заболевания. В последующем у больных на фоне раздражительности прогрессируют дыхательные расстройства с тахипноэ, участием в дыхании вспомогательных мышц, сухими хрипами. Может быть незначительная лихорадка.

Диагностика.Физикальный осмотр выявляет признаки острого воспалительного заболевания дыхательных путей: тахипноэ, цианоз, раздувание крыльев носа и западение уступчивых мест грудной стенки. Легкие эмфизематозны, край печени может выступать на несколько пальцев из-под реберной дуги. При аускультации легких — сухие диффузные и влажные хрипы, удлинение выдоха.