В основе отека Квинке лежит аллергическая реакция немедленного типа. Отечность тканей связана с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их контакте с аллергеном. В качестве такого аллергена могут выступать пищевые продукты (арахис, шоколад, молоко, экзотические фрукты и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые аллергены, а также лекарственные препараты. Кроме того, причиной отека Квинке может стать воздействие различных физических факторов, таких как холод, яркий солнечный свет и др.

Отек Квинке, как правило, наблюдается в областях с рыхлой клетчаткой — губы, веки, щеки, слизистые оболочки полости рта, мошонки. Он имеет плотный (поверхность кожи не продавливается при нажатии на нее) характер в связи с высоким содержанием белка в отечной жидкости.

Продержавшись от нескольких часов до 2–3 суток, отек затем бесследно проходит. Особенно опасным является отек Квинке в области гортани (возникает в 30 % случаев отека Квинке). При этом сначала отмечается охриплость голоса, «лающий» кашель, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой. Цвет лица приобретает синюшный оттенок, затем резко бледнеет. При отсутствии рациональной терапии больные могут погибнуть от удушья.

Диагностика.Диагноз устанавливается по клинической картине. Такое состояние требует обязательной госпитализации и адекватного лечения в условиях стационара.

Лечение.При малейшем подозрении на развитие отека Квинке, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Ситуация может изменяться в течение считанных секунд и малейшее промедление опасно для жизни больного. Далее необходимо устранить аллерген, вызвавший такую реакцию, помочь пострадавшему принять удобное положение и дать антигистаминные препараты.

В зависимости от локализации отека действия врача будут отличаться. В любом случае требуется введение сильнодействующих противоаллергических препаратов. Больной с отеком гортани нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Профилактика.Отек Квинке, как правило, возникает внезапно, и предупредить его развитие не представляется возможным. Если у вас когда-либо уже случалась подобная аллергическая реакция, следует избегать контактов с аллергеном, вызвавшим ее. Больные, ранее перенесшие отек Квинке, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена. Если аллергеном послужил лекарственный препарат, не забудьте сообщить об этом при последующих обращениях к врачу.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗ

Астенопия

Астенопия(зрительное утомление) может наступать при воздействии неблагоприятных факторов на деятельность как одного, так и обоих аппаратов. В значительно большей мере это относится к глазодвигательному аппарату.

Понижение работоспособности двигательного аппарата при переводе взгляда с одних предметов на различно удаленные предметы, наблюдении за движущимися предметами возникает, если зрительная работа проходит в условиях недостаточной освещенности, при неудобном положении и т. д.

Симптомы зрительного, а иногда и общего утомления проявляются в субъективных ощущениях: при чтении или рассматривании предметов на близком расстоянии мелкие детали начинают «расплываться», буквы и строчки по временам «затуманиваются», в глазах ощущается резь и ломящая боль, боль в висках, появляется светобоязнь.

Различают аккомодативную, мышечную, нейрогенную, симптоматическую, смешанную и другие формы астенопии.

Аккомодативная астенопияявляется наиболее широко распространенной формой зрительного утомления. Она может возникать вследствие некорригированных аномалий рефракции (дальнозоркость), ослабленная аккомодации в результате общих заболеваний, спазма аккомодации. Поскольку у дальнозорких людей аккомодация сильнее, особенно во время зрительной работы на близком расстоянии, то среди дальнозорких людей аккомодативная астенопия встречается чаще. У большинс тва дальнозорких аккомодативная астенопия устраняется соответствующей коррекцией дальнего и ближнего зрения с помощью очков. Если это вовремя не осуществить, то в результате может возникнуть не только астенопия, но и сходящееся косоглазие.

Аккомодативная астенопия возникает также вследствие ослабления ресничной мышцы. Основными причинами — общее переутомление, истощение организма при болезни, контузии, нервное перенапряжение.

Среди причин астенопии могут быть искусственные, физиологические и патологические спазмы аккомодации. Искусственный спазм аккомодации вызывается применением миотических средств — пилокарпина. Физиологический спазм аккомодации обусловлен сокращением ресничной мышцы, которое может быть равномерным, например, при дальнозоркости, и неравномерным. Он проходит после устранения вызвавшей его причины (коррекция дальнозоркости). Этот спазм не стойкий, его характерной чертой является способность исчезать во время сна, при отвлечении внимания. Патологические спазмы аккомодации бывают истинные (при поражениях ЦНС) и в виде стойкого напряжения аккомодации. Они могут быть устранены только с помощью средств лечения.

Мышечная астенопияможет быть вызвана перенапряжением конвергенции. Неприятные явления исчезают, если закрыть один глаз, т. е. выключить конвергенцию. Может возникнуть расходящееся косоглазие.

Смешанная астенопия,как правило, характеризуется сочетанной картиной аккомодационного и мышечного зрительного утомления. Причины ее те же, что и при каждой из них. Лечение комбинированное.

Неврогенная астенопиячаще наблюдается как проявление общей неврастении и истерии. Поэтому она может встречаться, когда со стороны органа зрения нет никаких предпосылок для возникновения астенопии.

Симптоматическая астенопияпроявляется как симптом, сопровождающий некоторые воспалительные заболевания глаз, носа. Связь ее со зрительной работой на близком расстоянии менее очевидна.

Лечениеастенопий и спазмов аккомодации заключается прежде всего в коррекции с помощью очков. Назначение оптимальной оптической коррекции часто бывает достаточным для излечения астенопии. Если недостаточно, добавляют общеукрепляющее лечение и комплексы упражнений.

Близорукость

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений нормальной зрительной активности является близорукость. Близорукость характеризуется как один из вариантов преломляющей способности глаза, который сопровождается понижением зрения вдаль из-за несоответствия положения заднего главного фокуса по отношению к центральной зоне сетчатки.

Близорукость бывает врожденной (с возрастом она прогрессирует и может носить злокачественный характер) и приобретенной (разновидность клинической рефракции). Она может увеличиваться с возрастом и не сопровождаться значительными изменениями глаз.

При определенных условиях динамика как врожденной, так и приобретенной близорукой рефракции приобретает патологический характер — развивается прогрессирующая близорукость. Она появляется у подавляющего большинства детей в ранние школьные годы.

Существуют данные, что истинной близорукости предшествует гак называемая ложная (псевдо-) близорукость. Это состояние, при котором наблюдается более или менее быстрое и выраженное падение остроты зрения вдаль вследствие спазма аккомодации (после снятия спазма зрение восстанавливается до нормального).

Выраженная близорукость дает свыше 30 % слабовидения и слепоты от всех глазных заболеваний. Социальные, гигиенические и географические аспекты этой важной проблемы, значение повышенных зрительных нагрузок и многие другие факторы известны и изучаются с давних пор. Результатом этого изучения является утверждение, что наследственные факторы, определяющие возникновение и прогрессирование близорукости, не являются фатальными.