В‑третьих, в работе представлен концептуальный поиск авторов, который нашел свое итоговое выражение в предлагаемом для обсуждения проекте «Концепции государственной политики в области охраны здоровья детей». Анализ этой концепции не является задачей данной рецензии, но нельзя не отметить логическую обоснованность предлагаемого документа – авторы последовательно анализируют государственные меры по охране здоровья детей, начиная с 1990 г. и по настоящее время. Это дает возможность показать, что конкретные исследования политологического характера могут и должны стать необходимым фундаментом для независимой экспертизы происходящих в данной области изменений, способствовать разработке передовых технологий государственной политики в России, что в перспективе позволило бы действительно изменить ситуацию к лучшему.
В‑четвертых, к несомненным достоинствам работы относится и исключительно верная установка «социализировать» здравоохранение, т. е. решать многие медицинские проблемы путем использования социальных технологий на общегосударственном уровне. Одна из важнейших проблем – как привнести изменения на уровне и политики, и управления. Очевидно, что многие проблемы детского здоровья имеют ярко выраженный социальный характер и связаны с ростом бедности и ухудшением качества жизни людей. Карл де Рой, представитель ЮНИСЕФ в России и Белоруссии в одном из интервью отмечал, что «в России 10 % населения живет ниже уровня бедности, а детей за этой чертой – 20 %, каждый пятый ребенок. Страна может быть богаче, может быть беднее, но вот такое соотношение – просто несправедливо. Что значит: ребенок вырастает в бедности? Он не только сейчас испытывает трудности, но очевидно, что он не сможет реализовать свой потенциал». Очень важно, что проблемы детского здоровья авторы данной монографии рассматривают в контексте развития человеческого потенциала. Качество жизни, развитие человека и человеческий капитал – именно эти понятия должны составлять содержательную характеристику современных подходов к проблемам экономического роста и развития общества.
В‑пятых, авторы сфокусировали внимание на исследовании нормативно-правовой базы формирования государственной политики в области охраны здоровья детей. Основные параметры правового обеспечения изучены авторами на основе международного права, а также федеральных нормативно-правовых документов. Проведена классификация институциональных факторов формирования государственной политики в этой области.
Известно, что проблема здоровья матери и ребенка вошла в 1948 году в число четырех приоритетных направлений деятельности только что образованной ВОЗ, обозначив демографический контингент риска и став единственным, связанным не с борьбой с конкретным заболеванием. Состояние здоровья матери и ребенка в современной России рассматривается, с одной стороны, в контексте общих мировых проблем, а с другой – с позиций современного социально-экономического развития общества и конкретных семейных ситуаций. В 1991 году в России было более 40 миллионов детей, в 2008 году их осталось только 27 миллионов, из них 750 тысяч живут в социально-опасных условиях. В малоимущих семьях с детьми до 6 лет проживает 2 миллиона человек, от 7 до 15 лет – около 6 миллионов, а учета 16–17‑летних вообще не существует. Дети, растущие в таких семьях, вряд ли получают необходимое медицинское обслуживание.
Несомненным достоинством выполненной работы, на мой взгляд, является выстроенная логика рассуждений и изложения материала, осмысленная и взвешенная структура исследования, фундаментальная проработка теоретических основ анализа.
В первой главе «Эволюция стратегии охраны здоровья детей в современной России» авторы проводят обстоятельный критический сравнительный анализ государственных мер по охране здоровья детей в последнее десятилетие XX века и в настоящее время. Он выполнен на основе соответствующих правовых актов и официальных документов. Авторы для более содержательного анализа предлагают свою периодизацию рассматриваемого периода, в основе которой лежат именно изменения, предпринимаемые в законодательной базе.
Во второй главе «Обоснование методологии комплексного исследования государственной политики в области охраны здоровья» авторы рассматривают роль политики как одной из форм регулирования взаимоотношений между гражданином, в данном случае ребенком и обществом в вопросах здоровья и здравоохранения. Авторы оправданно исходят из необходимости ценностного видения проблем, от которых зависит «адекватность политики здравоохранения». На этой основе они выстраивают концептуальную модель государственной политики в области охраны здоровья детей как нормативно-регулятивной системы. В главе дается типология социально-детерминированных причин неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей. Было бы очень логично, если бы таблица в дальнейшем приобрела свою вторую часть, которая позволяла бы проследить, насколько принимаемые меры изменяют или нет структуру причин и степень их значения. В этой же главе рассматривается эволюция понятий «здоровье» и «охрана здоровья детей».
Третья глава монографии «Охрана здоровья детей в системе государственной политики» представляет собой анализ современной социальной политики России в этой сфере. Методологические трудности, испытываемые авторами, вполне понятны, поскольку трудно выделить предмет государственной политики в области охраны здоровья детей, когда не выделено более общее понятие и на сегодня нет Концепции государственной политики в области здравоохранения России, на основе который было бы возможным создание специализированных секторальных программ. Поэтому авторы фокусируют свое внимание на анализе «Национального плана действий в интересах детей», президентской программы «Дети России», Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» и некоторых других документах.
Весьма важным представляется проведенный анализ понятия «социальная политика» в разных источниках информации, что согласно позиции, разделяемой авторами, необходимо для определения сферы охраны здоровья детей в качестве ее объекта.
На этой основе авторами ставится вопрос о необходимости разработки концептуальной модели государственной политики охраны здоровья детей, которая должна учитывать многообразие регионального российского пространства и неравномерность динамики рыночной трансформации, на основе чего формируются стратегии реальных действий как во всей России, так и на региональном уровне.
В четвертой главе «Исследование правовых основ государственной политики в области охраны здоровья детей» на основе международных документов и нормативно-правовых актов Российской Федерации анализируются правовые основы государственной политики в интересах здоровья детей. Особое внимание уделено «Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей» и «Конвенции о правах ребенка», а также приводятся системные причины неполного осуществления Российской Федерацией их норм. По мнению авторов, в современных условиях вполне оправдано рассматривать охрану здоровья детей как самостоятельное направление государственной политики. Для подтверждения этого тезиса авторы раскрывают как вопросы здравоохранения отражены в структуре политики в интересах детей, а также каким образом вопросы детского здоровья отражены в разделах государственной политики, формально не связанных с сектором здравоохранения.
В пятой главе «Научное обоснование структуры и содержания концепции государственной политики в области охраны здоровья детей» авторы, прежде всего, определяют существующие на сегодняшний день отдельные направления государственной политики, установленные в нормативно-правовых актах, которые имеют отношение к проблеме охраны здоровья детей. Это позволило обнаружить структурные элементы, которые в перспективе могли бы быть объединены в концепцию охраны здоровья детей. Отдельный параграф данной главы посвящен идеологии государственной политики. Это тем более важно, что, к сожалению, в большинстве работ, посвященных современной государственной политике просматривается устойчивое стремление любыми способами избежать любого обращения к идеологии как таковой. Но это противоречит самому пониманию социальной политики. Ибо нет социальной политики «вообще» – она всегда находится в системе определенных ценностей – экономических, идеологических и так далее. Именно различные подходы к социальной политике получили свое концентрированное выражение в идеологиях. Ретроспективный взгляд на историческую эволюцию политики всегда показывал ее зависимость от определенных доктрин, социальных программ, настроений как общества, так и отдельных групп. Эта совокупность идей, установок, которые способствовали самоорганизации и идентификации группы вокруг своих интересов, соответственно помогали, в частности, продвижению той или иной группы во власть. Авторы исследования прекрасно это понимают, потому справедливо отмечают, что при всех вариантах развития событий, государственная политика означает воплощение какого-либо правительственного курса, определенной линии развития общества или его различных сфер, отражающих наличие или отсутствие у власти явных и очевидных приоритетов. Одним из этих приоритетов является здоровье детей России. Они могут быть выражены в форме деклараций, доктрин или концепций, озвучены в выступлениях лидеров страны, политической риторике. Имея это в ввиду, авторы предлагают к обсуждению «Концепцию государственной политики охраны здоровья детей», в которой, с одной стороны, отражены тенденции, характерные для рыночных реалий нашей страны, с другой, специфические изменения государственной политики в секторе здравоохранения, происходящие в России.
