— Хорошо, — кивнул я. — Сейчас отпущу пациентку и подойду. Можете пока подождать у кабинета Эитиро Кагами.

Кацураги Казума спешно покинул мой кабинет. Меня заинтриговало, по какой причине вдруг Эитиро решил обсудить со мной вопрос трудоустройства брата прямо во время рабочего дня. По сути, он ведь может решить этот вопрос только с Казумой — с глазу на глаз. Зачем им я?

Но с этим я разберусь, как только закончу с пациенткой. После Вашитаки Рэйки настанет очередь Акихибэ Акико принимать пациента, поэтому у меня будет время отлучиться на разговор с заведующим.

— Итак, Вашитаки-сан, спешу сообщить, что у вас яркая клиническая картина мигрени, — заявил я.

— Вы имеете в виду, что нарушения в ухе у меня из-за головной боли? — нахмурилась Вашитаки Рэйка.

— Не совсем, Вашитаки-сан. Вижу, вы не понимаете, что такое мигрень, — начал объяснять я. — Мигрень — это не просто головная боль. Это заболевание нервной системы, которое характеризуется головными болями. Односторонняя пульсирующая боль, причём обычно очень тяжёлая. Чувствительность к свету, запаху, и что нас особенно интересует — к звукам!

— А-а, кажется, я вас поняла, — закивала она. — Я слышала, одному моему знакомому поставили диагноз «мигрень напряжения». Вроде как головная боль из-за хронического стресса и сильных нагрузок на работе. Вы имеете в виду, что у меня нечто подобное?

— Нет, Вашитаки-сан, тут вашему знакомому поставили диагноз неграмотно, — продолжил я. — Мигрени напряжения не бывает. Как я уже сказал, мигрень — это заболевание нервной системы. А тот врач, видимо, имел в виду головную боль напряжения. Это как раз очень распространённая проблема. Она характеризуется сжимающей болью из-за проблем с шейным отделом позвоночника или сосудистым спазмом. У вас совсем другой случай.

— Хорошо, тогда я внимательно вас слушаю, Кацураги-сан, как мне избавиться от этих мучений? — спросила Вашитаки Рэйка.

— Для начала ответьте ещё на пару моих вопросов. Бывает ли у вас такое, что вы заранее чувствуете, что скоро появится головная боль? То есть, боли ещё нет, но организм уже сигнализирует о её наступлении рядом неприятных симптомов.

— Да, бывает, — кивнула она. — За пятнадцать-двадцать минут до приступа боли у меня начинает кружиться голова, иногда даже заговариваться начинаю. И да, кстати! Если вдуматься, чаще всего боль в ухе начинается именно перед началом приступа!

— Отлично, теперь мы с вами окончательно убедились, что проблема именно в мигрени. Значит, лечить нам нужно не ухо, а головной мозг, — подытожил я.

— Кацураги-сан, а из-за чего она возникает? Я не пью и не курю. С давлением у меня всё в порядке и в семье ни у кого не было проблем с головой. Ни инсультов, ни каких-либо… шизофрений.

— Ну уж шизофрению сюда не приплетайте, — усмехнулся я. — Неврология и психиатрия хоть и близкие науки, но смешивать их не стоит. Начать стоит с того, что женщины в принципе болеют мигренью намного чаще, чем мужчины. Это связано с различием гормональной активности. Вы верно отметили насчёт инсульта, иногда он является сопутствующим заболеванием мигрени, но, учитывая ваш молодой возраст, обратить внимание стоит на другие сопутствующие заболевания. А именно — депрессия, тревожное расстройство, эпилепсия. Они тоже могут идти рука об руку с мигренью.

— Эпилепсии ни у меня, ни у моих родственников никогда не было, — замотала головой Вашитаки Рэйка. — А вот депрессия и тревога… Хм… Может быть. Знаете, Кацураги-сан, поначалу я часто тревожилась по любому поводу. А сейчас пришла какая-то апатия. Ничего не хочется делать и думать лишний раз ни о чём нет желания. Это похоже на депрессию?

— Да, Вашитаки-сан, — кивнул я. — И это очень тревожные признаки. Видите ли, многие считают, что депрессия — это просто плохое настроение или период жизни, когда жизнь перестаёт играть яркими красками. Но настоящая клиническая депрессия — это очень опасное заболевание, и чаще всего самостоятельно оно не проходит. Касаемо этого вопроса, я бы посоветовал вам обратиться к нашему психиатру — Макисиме Сакуе. Отмечу, что лечением депрессий и тревожных расстройств занимается не психиатр, а психотерапевт, но для начала стоит заглянуть к Макисиме-сан, чтобы он верно вас сориентировал. Он же и направит вас к хорошему психотерапевту.

— Хорошо, Кацураги-сан, я сегодня же к нему запишусь, — кивнула Вашитаки Рэйка.

— Но мы с вами отступили от темы, — вспомнил я. — Лечить депрессию нужно, но не стоит забывать и о других причинах возникновения мигрени. С помощью психотерапевта мы с вами уберём стрессовые факторы, но также это заболевание вызывает нарушение гормональной активности. Скажите, у вас нет проблем с гинекологией?

— Как сказать… — задумалась она и заметно смутилась.

— Вашитаки-сан, меня не нужно стесняться, — отметил я. — Нам с вами нужно разобраться и в этой теме тоже.

— У меня нерегулярный менструальный цикл, — ответила она. — Из-за этого гинеколог назначила мне таблетки.

— Комбинированные оральные контрацептивы? — поинтересовался я.

— Да, КОКи, — кивнула Вашитаки Рэйка. — Без них у меня совсем не происходит стабилизация месячных.

— В состав этих таблеток часто входят эстрогены — женские половые гормоны, которые могут быть причиной возникновения мигрени, — объяснил я.

А затем сразу же подключил «анализ». Сильно углубляться в гинекологию я не собирался, но хотел поискать в её организме явные причины нарушения гормонального баланса. Женские половые гормоны регулируются на нескольких уровнях, и все эти звенья без «молекулярного анализа» увидеть невозможно. Однако мне хватило и гистологического, чтобы найти одно из нарушений. В главном центре регуляции гормонов — в гипоталамусе, что располагается в нашем головном мозге — явных проблем не было.

А вот яичники страдали. На них было несколько кист, которые, судя по всему, и играли главную роль в нарушении работы половой системы Вашитаки Рэйки.

— Гинеколог вас подробно осмотрела? — спросил я. — Ультразвуковое исследование малого таза, анализ на все женские половые гормоны и гормоны щитовидной железы? Это вы сдавали?

— Нет, Кацураги-сан, — помотала головой Вашитаки Рэйка. — А должна была?

— Куда вы обращались за помощью? — спросил я. — К нашему гинекологу?

— Нет, в частную клинику.

— Удивительно, обычно в частных клиниках стараются провести полное обследование… — задумался я. — В любом случае, вам лучше сходить к нашему гинекологу — Фудзи Мадоке. Сидеть на оральных контрацептивах — не вариант. Многие врачи считают, что их можно принимать постоянно без вреда для здоровья, но эта тема очень спорная. Мигрень, риск тромбообразования, угнетение работы ваших собственных половых гормонов — скрытых проблем много. Лучше отнестись к этой теме с вниманием. Особенно если у вас нет детей, но вы их планируете.

— Детей нет, Кацураги-сан, — ответила Вашитаки Рэйка. — Спасибо большое, я обязательно посещу Фудзи-сан и Макисиму-сан.

— Не спешите, — попросил я, заметив, что Вашитаки Рэйка уже собралась уходить. — Я ещё не назначил вам лечение.

— А я думала, что лечение мне дадут другие специалисты, — удивилась девушка.

— Они возможно, откорректируют то, что я назначу. Это сделает невролог — Асакура Джун. Но вы уже можете начать принимать таблетки, которые я вам выпишу, — объяснил я. — Начнёте с обыкновенных нестероидных противовоспалительных препаратов. Но если боль ими купироваться не будет, примете препарат из группы триптанов. Это лекарственное средство как раз для избавления от приступов мигрени и создано. Но злоупотреблять им не нужно. Начать его приём вы можете, но схему лечения откорректирует невролог. Лучше вам встать к нему на учёт на какое-то время.

Я решил перестраховаться. Мигрень — опасное заболевание. Иногда оно может вызывать осложнения. К примеру, мигренозный инсульт или эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой. Будет лучше, если Вашитаки Рэйка понаблюдается сразу у нескольких специалистов.