Давайте же, наконец, внесём ясность в этот вопрос, расставим все точки над i. Я думаю, у нас всё получится, поскольку нашими помощниками в этом важном деле будут не только мой сорокалетний врачебный опыт и библиотеки прочитанных книг. Нет, этого недостаточно. Я верю в успех потому, что главным источником информации для этой книги и её беспристрастным арбитром был мой Головной Мозг, который я слышал и понимал.

Итак, в путь! И начнём мы с простого.

С появлением современных методов исследования позвоночника, таких как КТ и МРТ, стало выясняться, что практически у каждого второго человека старше сорока есть те или иные изменения в позвоночных дисках. У кого-то были обнаружены протрузии, у кого-то – грыжи.

Чем же они отличаются друг от друга? О протрузии диска мы говорим в тех случаях, когда сквозного разрыва фиброзного кольца не произошло, а фрагмент ядра изнутри пробил лишь её внутренние слои и в них застрял (Рис.5в).

На снимках протрузия имеет округлую форму, располагаясь обычно в анатомически слабой, заднебоковой части диска. Её можно сравнить с округлым выпячиванием в пробитой автомобильной покрышке, которая ещё способна держать давление в колесе за счёт сохранного каркаса. Если же это выпячивание велико, мы говорим о грыжевидной протрузии (Рис.5г).

А вот когда фрагмент пульпозного ядра находится в области полного, то есть сквозного разрыва фиброзного кольца, частично или полностью выйдя за его пределы, тогда мы говорим о грыже (Рис.5д).

Как и протрузия, грыжа чаще всего располагается по заднебоковой линии диска, там, повторюсь, где по природе своей он относительно непрочный. На снимках она выглядит в виде угловатого в нём выпячивания.

Вот и все различия, которые для меня, как врача, весьма условные. Важно то, как эти изменения в дисках себя проявляют. А об этом я расскажу в следующей главе.

Теперь я расскажу о том, когда нужно отнестись с повышенным вниманием к обнаруженной протрузии или грыже диска, а когда достаточно лишь помнить о том, что они у вас есть.

Итак, если при обследовании в вашем позвоночнике обнаружили протрузию или грыжу, а может быть сразу и ту, и другую, не спешите расстраиваться. Повторюсь, что для людей старше сорока такие изменения в дисках – скорее правило, чем исключение. Но это совсем не означает, что половина человечества только тем и занимается, что лечит свои позвоночники.

Вовсе нет. Жизнь идёт своим чередом: люди ходят на работу, занимаются спортом и даже забывают, что с их дисками не всё в порядке. Поэтому, уважаемый читатель, совсем не обязательно, что именно обнаруженная протрузия или грыжа заставила вас обследовать позвоночник. Часто на подобные изменения можно смотреть, как на «случайные находки». А причину болей надо искать в чём-то другом.

Внесём же ясность в этот вопрос, чтобы не лечить то, чего нет. А для этого давайте представим кость руки спустя, например, три дня после её перелома и через полгода, когда костная мозоль будет успешно сформирована.

Как вы считаете, есть ли различие в состоянии одной и той же кости «до» и «после»? Безусловно! Вот так же и с диском. Его состояние в первые дни после повреждения и спустя месяцы, а то и годы – это не одно и то же. Поэтому и относиться к обнаруженным грыжам и протрузиям нужно по-разному.

Одно дело, когда диск только что получил повреждение. Безусловно, он становится структурой ненадёжной и вне сомнений требует к себе повышенного внимания. Представьте этакое нечто похрустывающее, «хлюпающее», словом – то самое «ДО». А это – непорядок. И Головной Мозг, узнав про его поломку, сразу запускает механизмы, чтобы вернуть наш диск обратно в строй, чтобы он ещё поработал, как фиксатор и амортизатор. Поэтому наша задача на данном этапе будет заключаться в том, чтобы не мешать этим процессам.

Надо сказать, что процессы эти не простые. С одной стороны они направленны на рубцевание разрыва в фиброзном кольце, чтобы из диска больше ничего не выдавливалось. С другой – на изменение структуры кусочка пульпозного ядра, вышедшего из диска.

А это тоже очень важно, поскольку выйдя за пределы положенного ему пребывания, этот хрящик превращается в нечто чужеродное для организма, а по сути – в «занозу» (Рис.5д). Поэтому её нужно или изгнать, или превратить в невидимую для иммунных локаторов, то есть реструктуризировать. Чем организм и начинает заниматься в виду невозможности её удаления по причине глубокого залегания.

И пока эти два процесса, сопряжённые с воспалением, не завершатся, этот диск будет слабым местом в позвоночнике.

Как минимум месяц он будет требовать к себе очень бережного отношения. Как та поломанная кость, в которой костная мозоль ещё не сформировалась.

Если же пренебречь режимом и нагружать позвоночный столб до окончания рубцевания в нём дефекта, то мы можем превратить свой позвоночник в источник хронической боли.

Представьте на месте диска поломанную кость, в которой никак не может сформироваться костная мозоль. Останется то же похрустывание, боль в позвоночнике практически при любой нагрузке. А новые повреждения недолеченного диска будут приводить к новым вспышкам боли.

Вот поэтому, чтобы повреждённый диск естественным образом перешёл в статус «ПОСЛЕ», мы должны помнить, что и рубцевание в нём дефекта, и реструктуризация хряща – это процессы, которые продолжаются не один день и не одну неделю. И торопиться здесь не нужно.

А в порядке дополнительной мотивации напомню, что все эти процессы связаны со стерильным воспалением, завершающая стадия которого («продуктивная») проявляется образованием соединительной ткани. В нашем случае – образованием рубца в том участке диска, где он разорвался.

Но если постоянно срывать «корочку» с раны, тем самым постоянно стимулировать образование соединительной ткани, то этой ткани может образоваться чрезмерное количество. Например, в виде спаек в спинномозговом канале, где находится вся «электрическая» проводка… И тогда придётся ходить на лечебные процедуры, чтобы эти спайки растворить. А когда их образуется очень много и они начнут мешать кровообращению, ими уже будут заниматься нейрохирурги.

Так что, уважаемый читатель, надо быть очень внимательными к тем протрузиям и грыжам, которые появились недавно. И надо постараться не мешать тем процессам, которые запускаются в организме в ответ на поломку позвоночного диска.

Теперь несколько слов об оптимальных сроках соблюдения режима.

В среднем при верно подобранном режиме двигательной активности образование полноценного рубца в диске при сквозном его повреждении завершается обычно через три-четыре месяца. Если же речь идёт не о грыже, а о протрузии, то рубец формируется быстрее.

Безусловно, время не малое. Но и кости быстро не срастаются, и ничего здесь не поделаешь. Хотя кто сильно торопится, тот может приступить к своим обязанностям до истечения указанных сроков. Можно ведь ездить на неисправном колесе. Но, разумеется, не превышая скорости, объезжая кочки и ямы и двигаясь в сторону шинно-монтажной мастерской.

Поэтому я буду здесь рассказывать, в том числе и о таком «стиле езды». Мне не хотелось бы, чтобы вы превращались в хронически больного человека лишь потому, что условия жизни не предлагают нам таких длинных отпусков…

Не будем также забывать и о том, что довольно продолжительное время требуется и для преобразования свежей грыжи в нейтральную единицу. Наиболее активно этот процесс протекает первые две-три недели от момента её появления. А завершается, в среднем, через два-три месяца, и тогда локаторы иммунной системы успокоятся.

Если же выпавший хрящ сравнительно крупный, то время, необходимое для изменения его структуры, может, как увеличиться, так и уменьшиться. Всё будет зависеть от силы иммунного ответа, а точнее – от выраженности воспаления.