ТАБЛИЦА I
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ (СОГЛАСНО DSM — III-R)
Внимание: критерий можно засчитывать, только если описанное в нем поведение выражено у пациента значительно сильнее, чем у большинства людей того же психического возраста.
1. Наличие как минимум восьми из следующих пунктов в течение как минимум шести месяцев.
1. Часто, сидя, крутит руками или ногами либо вертится (у подростков и взрослых может быть ограничено субъективным ощущением беспокойства).
2. С трудом может усидеть на месте, когда требуется.
3. Легко отвлекается на внешние стимулы.
4. Едва дожидается хода в игре или групповых ситуациях.
5. Часто отвечает, не дожидаясь конца вопроса.
6. С трудом выполняет полученные инструкции.
7. С трудом удерживает внимание на задачах и игровых действиях.
8. Часто переключается с одного незавершенного дела на другое.
9. Практически не умеет играть тихо.
10. Часто излишне много говорит.
11. Часто перебивает и вмешивается.
12. Невнимательно слушает, что ему говорят.
13. Часто теряет вещи в школе и дома.
14. Часто участвует в физически опасных действиях, не учитывая возможных последствий.
Обратите внимание: пункты перечислены в порядке убывания дискриминативности[38] согласно данным общенационального полевого испытания критериев DSM — III-R для расстройств социального поведения.
2. Начинается до семилетнего возраста.
3. Не соответствует критериям первазивного расстройства развития[39].
ТАБЛИЦА II
ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
Внимание: критерий можно засчитывать, только если описанное в нем поведение выражено у пациента значительно сильнее, чем у большинства людей того же психического возраста.
1. Хроническое нарушение как минимум двенадцати из следующих пунктов.
1. Ощущение невыполнения поставленных целей, недостижения результатов (независимо от того, насколько это соответствует действительности).
2. Сложности с самоорганизацией.
3. Хроническая прокрастинация: человек не может взяться за дело.
4. Проблемы с последовательностью. Многие проекты ведутся одновременно.
5. Склонность говорить не задумываясь, не учитывая время и уместность высказывания.
6. Частый поиск сильных стимулов.
7. Нетерпимость к скуке.
8. Легкая отвлекаемость, сложности с концентрацией внимания, склонность отключаться посреди страницы или разговора. Часто эта черта сочетается с периодической способностью сверхсосредоточиваться.
9. Развитые творческие способности, интеллект, интуиция.
10. Сложности с соблюдением установленных правил, выполнением «надлежащих» процедур.
11. Нетерпеливость, низкая переносимость фрустраций.
12. Импульсивность в словах или действиях, например импульсивная трата денег, смена планов, карьеры, внедрение новых схем и тому подобного, горячность.
13. Склонность к бесконечному ненужному беспокойству, поиску поводов для волнения, перемежающаяся с невниманием или пренебрежением к действительным опасностям.
14. Ощущение опасности.
15. Лабильность настроения, особенно когда больной не сосредоточен на другом человеке или проекте.
16. Физическая или когнитивная беспокойность.
17. Склонность к зависимостям.
18. Хронически заниженная самооценка.
19. Неспособность к точному самонаблюдению.
20. В семейном анамнезе — синдром дефицита внимания, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, злоупотребления алкоголем и наркотиками и другие нарушения контроля импульсов или настроения.
2. СДВ в детстве. (Его могли не диагностировать, однако анализ истории пациента должен показать соответствующие признаки и симптомы.)
3. Ситуацию нельзя объяснить другими соматическими или психиатрическими заболеваниями.
ТАБЛИЦА III
КРИТЕРИИ ЮТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ
• Наличие в детском возрасте СДВ с дефицитом внимания, двигательной гиперактивностью, а также одной из следующих характеристик: проблемы с поведением в школе, импульсивность, чрезмерная возбудимость и приступы гнева.
• Во взрослом возрасте — устойчивые проблемы с вниманием и двигательная гиперактивность, а также два из следующих пяти симптомов: аффективная лабильность, вспыльчивость, непереносимость стресса, неорганизованность и импульсивность.
ТАБЛИЦА IV
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ СОПУТСТВОВАТЬ СИНДРОМУ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ, НАПОМИНАТЬ ИЛИ МАСКИРОВАТЬ ЕГО
• Тревожное расстройство.
• Биполярное расстройство и мания.
• Кофеинизм (чрезмерное потребление кофе или колы).
• Кондуктивное расстройство[40] (у детей).
• Депрессия.
• Нарушения контроля импульсов (воровство, поджоги и т. п.).
• Хроническая усталость.
• Плодный алкогольный синдром в анамнезе.
• Гипер— или гипотиреоз.
• Отравление свинцом.
• Затруднения в учебе.
• Прием лекарственных препаратов (например, фенобарбитала или фенитоина).
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Оппозиционное расстройство[41] (у детей).
• Игромания.
• Личностные расстройства, например нарциссические, антисоциальные, пограничные, и пассивно-агрессивные расстройства личности.
• Феохромоцитома[42].
• Посттравматическое стрессовое расстройство.
• Эпилепсия.
• Ситуационные нарушения, например развод, потеря работы или другие жизненные проблемы.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками (например, кокаином, марихуаной).
• Синдром Туретта[43].
Как уже было сказано в шестой главе, посвященной подтипам СДВ, синдром дефицита внимания часто скрывается за другими диагнозами, например депрессией, алкоголизмом, употреблением марихуаны и кокаина, игроманией и прочими упомянутыми выше заболеваниями. Эти диагнозы могут маскировать лежащий в основе СДВ или их сложно от него отличить. Чтобы распутать этот узел, очень полезно проанализировать детство пациента. Есть ли свидетельства наличия СДВ в детском возрасте? Если да, то наблюдаемый симптом, скажем злоупотребление алкоголем и наркотиками, может и заглушать причину — СДВ.
Сложнее отличить те состояния, которые развиваются на основе синдрома дефицита внимания естественным образом. Поведение таких больных может напоминать так называемые личностные расстройства. Например, при пассивно-агрессивном типе личности человек не может проявить агрессию прямо и вместо этого выражает ее пассивно, через бездействие и отсутствие реакции. Он не скажет руководителю, что не согласен с ним, а пропустит назначенную встречу. Он не объяснит жене, что сердится на нее, а с головой уйдет в чтение газеты. Вместо того чтобы конкурировать за желанную работу, «забудет» вовремя подать заявление. Мы традиционно рассматриваем пассивно-агрессивное поведение с точки зрения психодинамики и пытаемся психотерапией помочь пациентам разобраться в себе, найти страхи, мешающие прямому выражению агрессивных чувств. Однако забывчивость, опоздания, сложности с подстройкой к разговору — самая суть СДВ, и пассивная агрессия может быть в действительности вызвана им.
