Экзема – серьезное аллергическое заболевание. Это красные зудящие пятна на коже, часто на животе, руках, ногах, локтях и под коленями. Они возникают из-за сухой, чувствительной кожи, а иногда из-за контактной аллергии (хотя в младенческом возрасте очень трудно определить, на что может быть аллергия).

Мне встречались разные аллергические агенты, такие как: стиральный порошок, смягчитель для стирки белья, красные и оранжевые синтетические распашонки, материнский бюстгальтер, линолеум, ковровое покрытие, животные и даже вода из кулера.

Внезапная экзантема, детская розеола. Это последний тип высыпаний, встречающийся в грудном возрасте после 6 месяцев, о котором мне хотелось бы рассказать.

Подобные высыпания можно наблюдать на разрешении вирусного процесса (корь, краснуха, парагрипп и другие детские инфекции). Высыпания могут иметь тотальную и локализованную формы. Как правило, после подобных реакций на коже температура, которая держалась от 3 до 5 дней, больше не поднимается. Подобная вирусная сыпь ничем не лечится и проходит бесследно.

Как правило, большинство высыпаний не представляют опасности, однако к некоторым из них надо быть особенно внимательными. Ребенка необходимо показать врачу в случае:

• образования на теле багряных пятен (петехий), что может быть вызвано вирусной или потенциально опасной бактериальной инфекцией (подобные пятна при надавливании на них не белеют). Такому ребенку нужна срочная госпитализация;

• появления водяных пузырей (особенно, если жидкость в них матовая или желтоватая), они могут сигнализировать о серьезной герпетической инфекции;

• любых высыпаний, сопровождаемых температурой, плохим аппетитом, вялостью, нарушением сна, зудом, кашлем;

• поражения любых областей, выглядящих влажными, кровоточащими, гиперемированными, имеющих значительные царапины, инфицированных;

• выявления сыпи, которая локализуется в складках кожи и за пределы области подгузников;

• отсутствия улучшения после трех дней лечения на дому.

В предыдущей главе я много внимания уделил пограничным физиологическим состояниям кожного покрова ребенка грудного возраста и некоторым патологическим элементам, которые чаще всего встречаются в этот период.

А сейчас я хочу окунуться в одну из самых сложных тем, взгляд на которую до сих пор неоднозначен. Ученые всего мира бьются над проблемой детской аллергии, создают новые препараты, пишут трактаты и научные статьи, однако аллергия у младенцев была, есть и продолжает быть!

Сразу хочу оговориться, что изменения на коже у ребенка в грудном и раннем детском возрасте чаще являются проблемой больше родителей, чем детей.

Как мы уже знаем, первыми изменениями на коже младенца, которые мама может заметить на 3-4-е сутки жизни, является токсическая эритема. После чего наступает легкое затишье, однако к концу неонатального периода, где-то к 25-28-му дню, на лице вашего малыша могут появиться так называемые розовые угри, через несколько дней сливающиеся в сплошную сухую корку, которые «отцветут» только через 3–4 недели. Все эти элементы ни в коем случае не проявления аллергической реакции, как часто резюмируют мои коллеги участковые педиатры. Данное явление связано в первую очередь с гормональной перестройкой материнского организма и адаптацией младенца к окружающей среде. Не исключено, что описанное выше явление может быть индикатором к будущим аллергическим реакциям у вашего малыша. Однако в научном мире этот вопрос почему-то не поднимается и ни одно исследование не видит какой-либо связи между этими процессами.

Чтобы разобраться в вопросе об аллергии у грудничка, несколько лет назад я провел массированную атаку на научные исследования в этой области в российских и зарубежных источниках и даже написал литературный обзор, но время не стоит на месте, и по прошествии 5 лет мне пришлось переписать свое отношение к аллергии кардинально.

В былые времена, которые уже давно канули в Лету, аллергические реакции у младенцев называли очень просто и лаконично – ДИАТЕЗ. Понятие «экссудативный диатез» (от греч. diathesis – наклонность, предрасположение) введено австрийским педиатром Адальбертом Черни в 1905 г. и означает своеобразное состояние реактивности детей раннего возраста, характеризующееся склонностью к рецидивирующим поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных процессов.

Участковому врачу подобный термин был на руку, потому что любое кожное проявление, беспокоящее маму ребенка, можно было списать на диатез. И в те далекие времена родителям становилось абсолютно спокойно после слов: «…так это же диатез!», и все вставало на свои места. Теперь же участковый педиатр, неонатолог, аллерголог, да и дерматолог тоже, не могут окончательно определиться с термином и начинают переводить консультации ребенка, страдающего недугом, друг другу, называя одну и ту же проблему каждый своим именем.

Как только не называют наш старый добрый диатез: и аллергический дерматит, и себорейный дерматит, и нейродермит, и пищевая аллергия, и даже детская атоническая, микробная и себорейная экзема. В СССР термин «экссудативно-катаральный диатез» просуществовал вплоть до распада Союза. Теперь, когда Россия входит в состав Всемирной организации здравоохранения, врачи всех специальностей должны пользоваться наиболее приемлемым термином «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ» (АтД), введенным в Международную классификацию болезней (МКБ) еще в 1972 г., которой пользуются во всем мире.

Однако этот термин также не соответствует «духу» современных знаний об этом заболевании, потому что отражает лишь участие атопии в генезе болезни без учета других аллергических реакций и псевдоаллергических механизмов развития патологического процесса. Вместе с тем для устранения терминологической путаницы в настоящее время рекомендовано в качестве основного, нозологического, диагноза пользоваться термином «атонический дерматит» (греч. atopos означает особенность, отличие от других, dermatitis – воспаление кожи), что отражено в современных программных документах и протоколах оказания медицинской помощи детям с данной патологией.

С момента появления термина прошло уже почти 70 лет, но и до сих пор по этому поводу не утихают споры. Только в 1994 г. британской группой специалистов были сформулированы минимальные диагностические критерии АтД, признанные как международные:

• зуд;

• типичные морфология и распространение;

• сгибательная лихенификация (утолщение кожи);

• поражение кожи лица и разгибательных поверхностей;

• хроническое рецидивирующее течение дерматита;

• семейный анамнез по атопии (астма, различные типы аллергии).

Согласно данным международных исследований в развитых странах проявления АтД в течение жизни испытывает почти каждый десятый человек. Эти данные постоянно уточняются. Известно, что 90 % всех людей с атопией испытывают ее проявления в течение первых 5 лет жизни, а более 60 % – на первом году жизни. В то же время симптомы АтД могут развиться впервые и у взрослого человека.