Доктор Бек использовал и фрейдовский метод свободных ассоциаций. Он просил пациентов высказывать те мысли, которые приходили им в голову. Но оказалось, что если пациенты давали своим мыслям свободу, то после терапии им становилось хуже. В итоге Аарон Бек разработал новый теоретико–клинический подход, который назвал когнитивной (познавательной) терапией (по–латыни cognitio — знание, познание). Он определил депрессию не как гнев, обращенный вовнутрь, а как расстройство мышления. Бек пришел к выводу, что в основе депрессии лежат искаженные когнитивные процессы, приводящие, в частности, к глубинному ощущению безнадежности. Эта безнадежность является результатом неправильных обобщений пациентом собственного жизненного опыта. Позже выяснилось, что не только депрессия, но и другие патологические состояния (фобии, тревога, ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение и прочие) являются следствием нарушенных когнитивных процессов. Иными словами, пациенты страдают от собственных мыслей. Поэтому в процессе терапии следует изменить неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Когнитивный терапевт учит депрессивных пациентов выявлять негативные мысли и управлять ими. Он показывает, как распознать болезненные убеждения или автоматические нездоровые схемы мышления. Затем терапевт помогает депрессивному пациенту противостоять этим мыслям и освоить новые подходы к жизни.

Как–то мой коллега, когнитивный терапевт, на простом примере продемонстрировал мне действие когнитивной терапии. Он лечил женщину по имени Джоан, которая находилась в депрессии и считала, что ее никто не любит. На сеансе терапии Джоан упомянула, что парикмахер, которая стригла ее в то утро, не сказала ей ни слова. Джоан решила, что это явный признак того, что даже обычная парикмахерша ее презирает и отвергает. Мой коллега тут же воспротивился этому утверждению. Он предположил, что у парикмахерши просто было плохое настроение — например, она поругалась с женихом.

Задача терапевта в данном случае — помочь пациенту «соскочить» с привычного хода мыслей. Он предлагает идею, которая противоречит предположению или выводу пациента. После предположения о женихе коллега спросил пациентку: «А что если как раз тогда, когда вы пришли стричься, парикмахерша случайно разбила дорогой мобильник?»

В когнитивной терапии пациент учится сомневаться и не принимать привычные мысли за истину в последней инстанции. Ему нужно овладеть умением выделять мысль, а затем анализировать и оспаривать ее. Пациент приучается постоянно следить за своим мыслительным процессом и противостоять негативным убеждениям и образам.

Основная цель когнитивного терапевта — побудить пациента отказаться от негативных умозаключений и схем. А затем научить его распознавать старые убеждения — например: «меня никто не любит» — и противостоять им. Когда негативная схема мышления разрушена, она теряет способность облекать мрачные предчувствия в действительность.

Когнитивная терапия прекрасно помогает в случае депрессии средней тяжести. Существенное улучшение обычно наступает в течение нескольких недель или месяцев.

Согласно некоторым исследованиям, если в семье наблюдается случай тяжелой депрессии, то вероятность ее появления в следующих двух поколениях возрастает в десять раз. Я убежден, что предрасположенность к депрессии передается не только генетически, но и через своего рода научение. Мое мнение подтверждается существованием такого явления, как синдром усвоенной беспомощности.

Еще аспирантом американский психолог Мартин Селигман предпринял исследования, которые показали, что беспомощность можно выучить.

Селигман и его помощники работали с собаками по методу Павлова. Каждый день на животных воздействовали двумя раздражителями: условным (пронзительным звуком) и безусловным — легким ударом тока. Собаки помещались в клетке с двумя отделениями. Между отделениями была перегородка, которую при желании можно было перепрыгнуть. Чтобы избежать удара током, собакам нужно было попытаться перескочить в другой отсек.

Молодой ученый ожидал появления условного рефлекса: собаки привыкнут, что звук ассоциируется с болью, и, услышав его, постараются удрать. Но вскоре он обнаружил, что собаки, которые получали удар тока, и не пытаются убежать — они ложились на пол и скулили. Они усвоили беспомощность. Позднее Селигман провел подобный эксперимент и с людьми, использовав вместо тока сильный шум. И большинство людей точно так же, как и собаки, быстро становились беспомощными и не пытались что–либо изменить.

В более поздних работах Селигман писал, что животные, усвоившие беспомощность, проявляют психологические характеристики, свойственные страдающим от депрессии людям.

Вот пессимистические высказывания, отражающие состояние беспомощности:

— Ничего хорошего мне ждать не приходится.

— Если что–то плохое может случиться, то оно обязательно произойдет.

— Так было и будет всегда.

Подобные утверждения характерны для людей с усвоенной беспомощностью, когда человек привык пессимистичными фразами объяснять все, что с ним происходит.

Такой стиль мышления люди усваивают с детства. Он главным образом отражает мнение человека о себе, как о субъекте, ничего не стоящем и безнадежном. Пессимистический образ мысли отражает три основных убеждения:

Селигман пришел к выводу, что те люди, которые усвоили беспомощность, убеждены, что плохое — это навсегда. Они легко сдаются перед лицом трудностей и бедствий, так как свято верят, что «тут уже ничего не поделаешь». Они часто мыслят глобальными масштабами. (Об искаженном мышлении мы будем говорить в двенадцатой главе.)

В известном фильме «Энни» рыжеволосая веснушчатая сиротка вполголоса напевает заветные слова: «Завтра солнце тоже взойдет». Она сохраняет оптимизм, несмотря на то, что брошена и живет в нищете. Она уверена, что ее сиротское житье–бытье не будет длиться вечно. Она не научилась беспомощности. Несмотря на все свои беды, она не теряет надежды.

Люди с усвоенной беспомощностью стараются найти глобальные объяснения своим неудачам. Селигман заметил, что они верят: конкретный жизненный опыт определяет, удастся жизнь в целом или нет. Если они потерпели неудачу в одной области, то убеждены, что теперь вся жизнь пойдет насмарку. Для них характерно мышление в категориях: «все или ничего». Стоит им столкнуться с собственным несовершенством на одном поприще, как они относят это несовершенство к себе как личности. Они изо всех сил пытаются добиться совершенства.

Беспомощный человек персонализирует внешние события — принимает их на свой счет. Он винит себя за то, что ему абсолютно неподвластно. Например, мужчина может винить себя за финансовые потери — что не смог предусмотреть кризис на биржевом рынке. Иногда такие люди склонны обвинять не себя, а других людей. Если взять тот же пример с кризисом, то разорившийся человек может во всем обвинить экономиста — «жулик», рыночного аналитика — «бездарь» или премьер–министра — «заботится только о своем кармане». Персонализация может быть как внутренней, так и внешней. Люди, которые рассматривают внешние обстоятельства, не связывая их с конкретными личностями, характеризуются более высокой самооценкой. Те же, кто при невзгодах склонен к самообвинению или обвинению других, как правило, имеют низкое мнение о себе. Они считают себя никчемными, безнадежными и беспомощными людьми. В конце книги помещена таблица «Характеристики стилей мышления по Мартину Селигману» (см. приложение 4).

Люди с усвоенной беспомощностью быстро опускают руки. Они убеждены, что черная полоса в жизни никогда не кончится. Для них если худо — то всегда без добра, а если что–то и происходит — то исключительно от плохого к худшему. Будущее для них беспросветно. Если они пережарили гренки, то значит у них кривые руки. Они переполнены самообвинениями и чувством ложной вины. Подобно собакам в опытах Селигмана, беспомощные люди ложатся на пол и тихо скулят. Они не находят выхода, потому что его не ищут. Они застревают в «искаженном мышлении».