Перед родами следует уточнить диметр верхнего прохода таза матери с применением радиографии, рекомендуемой как правило в период третьего триместра беременности. Если окажется, что голова ребёнка (измерения эхографии) слишком велика по сравнению с размером тазового прохода матери, автоматически назначается кесарево сечение. Необходимо избежать невозможности прохода ребёнка задом и чтобы его голова оказалась зажатой тазом матери, при этом могут возникнуть серьёзные неврологические последствия. Чтобы при этом роды прошли по привычному пути, требуется своевременное раскрытие шейки матки, наличие спонтанных и эффективных схваток. Ребёнок опустится задом вперёд, будут высвобождены сначала ножки и плечи. Головка выйдет в последнюю очередь под воздействием схваток. Превентивная эпизиотомия при этом почти что правило, тем более что роженица этого не ощущает.
Плечом вперёд.
В данном случае речь идёт о положении ребёнка, когда он в утробе лежит горизонтально вытянутым, на спине или на животе, со склонённой набок головой. Подобная поза, называемая также поперечной, не позволяет ребёнку пройти наружу естественным путём и почти всегда требует кесарева сечения. Иногда врачу удаётся внешними манипуляциями добиться изменения положения ребёнка в утробе матери до родов.
Лицом вперёд.
Говорят, что ребёнок идёт лицом вперёд, если голова запрокинута назад, подбородок вперёд, нос и рот упираются в таз матери. Нужно, чтобы подбородок упёрся в лобок, затем прогнулся вокруг него и позволил бы голове проскользнуть в шейку матки.
Дети, рождающиеся таким образом почти всегда имеют гематому вокруг губ, что вовсе не страшно, которая рассосётся через несколько дней. Роды обычным путём остаются возможными.
Однако, такие роды относятся к разряду неординарных. Так рождается один ребёнок из тысячи. Они отличаются от родов из положения вперёд лбом (?), при которых требуется кесарево сечение.
В случае близнецов.
Если ожидаются близнецы, следует рассматривать несколько причин, по которым жизнь матери или младенцев может оказаться в опасности. На стенках утробы желательно не иметь рубцов. Определяющим является поза нижнего ребёнка.
Если он находится в поперечном положении кесарева сечения не избежать. Если просто сидит, оно не обязательно. Если он расположен головой вниз, роды пройдут привычно. Различно лишь медицинское сопровождение, требуется контроль сердцебиения обоих младенцев с помощью двух приборов, либо с помощью двух датчиков одного прибора.
После рождения первого, врачи определяют позу другого. Его можно расположить головой вниз с помощью внешних воздействий. Часто медики используют приемы вращения для придания второму плода положения задом наперёд. Если первый из близнецов родился обычным путём, для второго кесарево сечение требуется крайне редко.
Иные родовые позы.
К 7-му или 8-му месяцу беременности плод занимает конечное положение тела в утробе матери, из которого он и родится: головой вниз и попой кверху. Иногда он принимает необычные позы и появляется на свет задом, плечом или лицом. В последнем случае, очень редком, его голова опрокинута назад.
Плечом вперёд. Ребёнок лежит в утробе вдоль матери, на спине или на животе, а голова направлена в сторону. При этом говорят о позе «плечом вперёд» или ещё «поперёк». Его выход на свет обычным путём представляется рискованным. Чаще всего применяется кесарево сечение, если при этом врачи не могут перевернуть плод внешними манипуляциями.
Задом наперёд. Ребёнок располагается ягодицами вниз. Отмечают два варианта такой позы. Треть случаев связана с позой «сидя на корточках» или правильным сидением. В противном случае ноги ребёнка задраны вверх, говорят он сидит неправильно.
Кесарево сечение
Кесарево сечение — хирургическое вмешательство, осуществляется под общим наркозом. При этом вскрывают брюшную полость, а затем и утробу матери.
Помимо предварительно назначенной операции, кесарево сечение может понадобиться в срочном порядке в последний момент, уже во время самих родов. Это и в случае затянувшего расширения шейки матки, и опасности потери плода при острых сердечных нарушениях, зарегистрированных «мониторингом». Такое вмешательство становится обязательным в случае невозможности прохода плода через таз матери ввиду его большой головы (даже если при этом шейка матки полностью раскрыта и схватки сильны). В действительности случаев, требующих подобного вмешательства, много и некоторые из них невозможно предугадать в конце беременности, не взирая на эхографию и радиографию.
Запрограммированное вмешательство.
Необходимость в кесаревом сечении во многих случаях становится очевидной на 8-м или 9-м месяце беременности.
• Если размер головы, измеренный по эхограмме, оказывается больше диаметра верхнего отверстия таза матери, измеренного с помощью радиографии.
• Если на стенках утробы обнаруживаются множественные фибромы, старые рубцы, от чего утроба может порваться во время схваток.
• Когда ребёнок выходит из положения «поперёк» или задом наперёд. В последнем случае иногда хирургическое вмешательство не обязательно.
• В случае множественной беременности (тройня или четверо). Для родов близнецов кесарево сечение тоже может оказаться кстати, если первый из них лежит поперёк или утроба уже ранее оперирована.
• Когда плод задержался с развитием и настолько слаб, что не в состоянии собственными силами появиться на свет естественным путём.
• Если путь плоду преграждает плацента. В подобных случаях (плацента превиа) опасность внутреннего кровоизлияния требует применения кесарева сечения почти всегда.
• Если у матери в конце срока беременности обнаруживается герпес.
• В случае противопоказания сильным потугам (сильная миопия, болезнь сердца, гипертония) кесарево сечение не строго обязательно, а вот использование щипцов не оспаривается.
Выбор типа обезболивания.
При кесаревом сечении возможны три варианта анестезии: промежности, позвоночная анестезия, общий наркоз. Если анестезия предписана задолго до родов, у вас есть возможность выбора. Правда, с учётом текущих противопоказаний, выявленных на консультации у анестезиолога.
Если в кесаревом сечении возникает неожиданная надобность в ходе родов, то тип обезболивания определяется сложностью возникших затруднений. При чрезвычайной срочности нужен общий наркоз, даже если уже сделано местное обезболивание. Для кесарева сечения требуется повышенная доза анальгетика и это требует порядка десяти минут. Если срочность не столь велика, то вам могут предложить выбор.
Ход операции.
Под общим наркозом кесарево сечение проводят в операционном блоке. Если его осуществляют под местным обезболиванием, мать остаётся в сознании, но не видит операционное поле, спрятанное от неё простынёй, вывешенной вертикально у неё над грудью. Иногда на операцию допускается отец ребёнка (или другое сопровождающее мать лицо), если того пожелает роженица, что не разрешено при общем наркозе.
Лобок выбривается и в с помощью специального зонда спускается вся моча. Чаще всего хирургический надрез кожи производится горизонтально над лобком, чтобы получившийся при этом рубец был менее заметен в последствии. В случае срочности разрез делается вертикальным, чтобы как можно быстрее извлечь дитя. Если уже есть рубец, то очередной разрез делают в том же месте. Хирург затем разрезает подкожные мышцы, потом мускулы брюшины. Он вскрывает мембрану, закрывающую живот, открепляет мочевой пузырь и перемещает его вниз, чтобы получить доступ к наружной стенке утробы. После раскрытия последней, ребёнок оказывается с наружи. Операция длится не более десяти минут. Если ребёнку не требуется срочная помощь, его могут не надолго приложить к матери.
