Дополнительное обследование.
Речь идёт о различных подходах к обследованию беременных женщин в разных странах, когда норма в одной стране является лишь рекомендацией в другой. Как бы там ни было, они все важны для нормального протекания вашей беременности, чтобы вы при этом находились в наилучших для того условиях.
• Обязательные анализы:
— исследование на содержание в моче альбумина и сахара;
— определение группы крови и фактора Резуса, уровня липкости (слипания?) (см. ниже);
— диагностика краснухи и тохоплазмоз (toxoplasmose), заразное заболевание, вызываемое потреблением «мяса с кровью», и зачастую переносимое кошками;
— выявление сифилиса;
— обязательная диагностика гепатита В на 6-м месяце срока беременности, гепатита С лишь в случае необходимости переливания крови.
• Рекомендательные обследования:
— диагностика заболеваний крови, характерная для женщин африканского, антильского и американского регионов (дрепаноцитоз, drepanocytose), а также таласемия (thalassemie), характерная для женщин средиземноморского региона;
— выявление СПИДа не является обязательным, медики имеют официальное право предложить сдать пробу на ВИЧ-инфекцию в добровольном порядке при первом же дородовом посещении;
— эхография для выяснения правильности протекания начала беременности.
Посещения врача и последующее наблюдение.
С первой своей встречи с врачом вы выйдете с предписанием на руках на лабораторные анализы. Сохраняйте все результаты своих анализов, полученные предписания и рецепты. Вам придётся проходить и другие медицинские обследования. Каждый такой визит по-своему важен, даже в случае, если при этом у вас всё в норме. Аномалия может проявиться в любой момент и даже потребоваться необходимость в госпитализации.
Между отдельными визитами помечайте для себя все вопросы и доверяйте врачу или патронажной сестре, которые вас наблюдают, обо всех ваших беспокойствах, даже если они кажутся вам неразумными. Между обязательными консультациями не стесняйтесь явиться к врачу, если у вас возникли малейшие проблемы.
Спустя какое-то время после первой консультации вы может быть спросите себя кого бы вы желали видеть в качестве постоянного наблюдении вашей беременности: вашего постоянного врача, патронажную сестру, или врача акушера-гинеколога из центра материнства? На ком остановиться? Ваш выбор будет одним в случае близости к вашему дому роддома и другим, если поблизости располагается поликлиника со специалистами. Ваш повседневный врач сможет вам посоветовать воспользоваться услугами акушера-гинеколога или патронажной сестры из специализированного центра или роддома, передав им ваше медицинское досье. Если вы наблюдаетесь вне клинических структур, зарегистрируйтесь в самом начале срока беременности в одном из роддомов, в котором вы хотели бы родить (их существует предостаточно), куда вы сможете передать досье и где получите консультации врача или патронажной сестры, а также наблюдение за ходом вашей беременности. В любом случае, нарушения хода беременности должны заканчиваться врачебной консультацией.
Сеть центров дородового наблюдения.
Сеть центров дородового наблюдения позволяет любой женщине, беременность которой оценивается как сопряженная с риском, получить родовую помощь с предоставлением ей для этого всего необходимого. Такие учреждения отвечают двум требованиям: с одной стороны, не всякий роддом оснащён всем необходимым для оказания помощи при трудных родах или в случае осложнений самочувствия матери или ребёнка, с другой стороны, опасность перемещения сразу же после родов и без того слабого ребёнка в реанимационное учреждение, где ему может быть оказана любая необходимая медицинская помощь. Организованная по территориальному принципу, сеть таких центров занимается беременностью и родами, сопровождаемыми высоким риском — ранние роды (со сроком меньше 7-и месяцев), роды у опасно больных матерей.
Если быть более точным, данная сеть обязана принимать беременных женщин, чьим родам реально угрожает серьёзная опасность, таких как прорыв водяного мешка (мембраны) на ранней стадии беременности, или при тяжёлой задержке внутриматочного развития плода или его неправильного развития, требующих в обоих случаях срочного специализированного хирургического вмешательства. Сеть позволяет осуществлять экстренную доставку опасно заболевшей беременной, которой при транспортировке требуется интенсивная терапевтическая помощь. Подобная транспортировка зачастую осуществляется по принятию срочного решения, согласуясь с требованиями безопасности. Деятельность региональных отделений сети предоставляет пациенткам ближайших к ней родильных домов и их детям необходимую помощь с соблюдением максимальной предосторожности. Сеть имеет единственное неудобство: смена места пребывания и обслуживающего персонала, а также отдалённость от семьи, которые могут дестабилизировать общее состояние и без того психологически ослабленной матери.
Значение Резус-фактора.
Существует четыре основных группы крови, I,II,III и IV, а также различные подгруппы, среди которых наиболее значимой является фактор Резуса. Они зависят от субстанции (или фактора), располагающейся на поверхности красных кровяных телец и различаются у разных людей. От того, присутствует ли или нет такое вещество в их крови, говорят о положительном (Rh+) или отрицательном резусе (Rh-). Приблизительно у 85 % человек резус положительный и лишь у 15 % резус отрицательный.
Что такое несовместимость фактора Резуса?
Разные группы крови при несчастных случаях могут оказаться несовместимыми. Если кому-то добавят крови, несовместимой с его собственной, организм начинает с ней бороться, вырабатывая антитела (agglutinine), агглютинин, которые атакуют чужеродные красные кровяные тела. Такое случается, если у женщины кровь имеет Rh-, а её супруг Rh+. Ребёнок в результате имеет группу крови с положительным Резус-фактором (Rh+) и случается это в среднем один раз из двенадцати.
Обычно, кровь плода не смешивается с кровью матери. Но временами, красные кровяные тела плода попадают в кровь матери, иногда в период беременности, а чаще во время родов, когда рвётся плацента. Организм матери с Rh- определяет их как посторонние и принимается вырабатывать антитела, они являются своеобразным иммунитетом против кровяных тел с Rh+. Это никак не сказывается на здоровье матери, но может причинить вред ребёнку. Такие антитела, вырабатываемые во время первой беременности не многочисленны и не способны причинить первенцу много вреда. Но с последующим ребёнком, если снова повторится несоответствие фактора Резуса, могут возникнуть проблемы. Понятно, что одиножды выработанные антитела остаются в крови матери постоянно, они могут в принципе проникнуть через плаценту, разрушая красные тела крови плода, что может вызвать анемию и, если та окажется сильной, привести к внутриутробной смерти дитя.
Как предотвратить или бороться с несовместимостью фактора Резуса?
Производство антител может быть остановлено инъекцией гамма-глобулина, который нейтрализует красные тела с Rh+. Поэтому матери с Rh-, родившей ребёнка с Rh+, сразу делают инъекцию гамма-глобулина, до того как начнётся процесс иммунизации посредством производства антител. Такие инъекции должны быть регулярными в случае риска попадания крови матери в кровь плода — прерывание беременности, установка спирали, ложные роды, внематочная беременность и т. п.
Однако, такие меры эффективны лишь в случае, если кровь матери ещё не содержит антитела. Если же женщина с Rh- уже является носительницей антител, в процессе наблюдения очередной беременности следует в обязательном порядке уменьшить уровень возможной анемии. Чаще всего пользуются преждевременным прерыванием срока беременности на 35–39 неделе, т. е. чтобы извлечь ребёнка до того, когда анемия станет очень опасна. В наиболее тяжёлых случаях, когда плод серьёзно поражён не достигнув возраста 30 недель и возникает опасность его выживанию, ему делают переливание крови прямо в утробе матери. Подобное переливание должно осуществляться лишь в специализированных центрах. Если же срок беременности уже достаточно большой, то при этом возможно провоцирование преждевременных родов с последующим переливанием крови новорожденному так называемым методом «exsanguinous-transfusion».
