Определяются характерные для плеврального выпота симптомы:
– отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании;
– расширение и выбухание межреберных пространств при большом количестве экссудата;
– притупление перкуторного звука и ослабление дыхания над местом расположения гнойного выпота.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического, бронхографического обследований и плевральной пункции, произведенной в месте наибольшего притупления перкуторного звука.
Лечение
Основное лечение проводится в стационарных условиях с применением аспирации гнойного экссудата, промыванием плевральной полости, назначением массивной антибактериальной терапии. В тяжелых случаях выполняется дренирование плевральной полости, а при отсутствии улучшения – торакотомия для ликвидации дефекта в плевральной полости и обработка стенок эритемы.
Дыхательная недостаточность
Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением нормальной оксигенации крови или нарушением выделения двуокиси углерода, что приводит к гиперкапнии (недостаточности выделения углекислоты из крови).
Различают острую и хроническую дыхательную недостаточность.
Имеются следующие причины развития дыхательной недостаточности:
– альвеолярная гиповентиляция, сопровождающаяся уменьшением напряжения кислоты в альвеолах;
– вентиляционно-перфузионное нарушение с повышением уровня углекислого газа в артериальной крови;
– шунтирование венозной крови справа налево при пороках сердца.
– нарушение диффузии или альвеолярно-капиллярного блока.
Различают 2 формы дыхательной недостаточности: вентиляционную и паренхиматозную. Они могут возникать самостоятельно или в виде смешанных форм. По типу развития различают острую и хроническую формы недостаточности.
Острая форма характеризуется быстро развивающимися нарушениями газообмена с появлением острого респираторного ацидоза. Эта форма характеризуется:
– угнетением центров, регулирующих дыхание;
– функциональной недостаточностью дыхательных мышц при различных заболеваниях;
– уменьшением дыхательного экссудата при травмах грудной клетки или воспалительных процессах в ней;
– асфиксией вследствие наличия инородных тел в дыхательных путях или аспирации слизи;
– нарушением биомеханики дыхания в связи с уменьшением дыхательной поверхности легких;
– состояниями, при которых острая дыхательная недостаточность развивается как конечный этап паренхиматозной недостаточности.
К паренхиматозной острой дыхательной недостаточности относятся:
– локальные нарушения бронхиальной проводимости, вызванные развитием ателектазов или бронхиальной обструкции;
– изменения легочного кровообращения при эмболии сосудов малого круга кровообращения;
– нарушения диффузии кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану вследствие развития альвеолярного отека и микроателектазов в легких, усугубляющих развитие альвеолярного отека.
Основные клинические симптомы
Обычно проявляются симптомы основного заболевания. Дыхательная недостаточность проявляется экспираторной или смешанной одышкой, возникающей при физической нагрузке или тяжелой дыхательной недостаточности в состоянии покоя. Отмечается цианоз, обусловленный кислородной недостаточностью, особенно характерен цианоз языка, свидетельствующий о наличии гипоксемии. О развившемся легочном сердце и легочной гипертензии могут свидетельствовать цианоз, сонливость, набухание шейных вен, инспираторная одышка, кардиалгия и учащенное сердцебиение.
Различают 3 степени тяжести дыхательной недостаточности.
I степень характеризуется непереносимостью нагрузок, превышающих их обычный объем. В покое показатели форсированного выдоха и газовый состав крови не нарушены. Частота дыхательных движений не превышает 20 раз в минуту, а после дозированной нагрузки составляет 26–28 раз в 1 минуту.
II степень характеризуется ограничением переносимости привычных нагрузок. В состоянии покоя частота дыхательных движений учащается (25 раз в минуту), изменяются также показатели функции внешнего дыхания и газового состава крови. После дозированных физических нагрузок появляются недомогания и цианоз, нарастает частота дыхательных движений и сердечных сокращений.
III степень характеризуется появлением признаков дыхательной недостаточности. Частота дыхательных движений превышает 30 раз в минуту, ухудшаются изменения показателей функции внешнего дыхания, возможно развитие гипоксемической комы.
Осложнениями дыхательной недостаточности могут быть легочное сердце и сердечно-сосудистая недостаточность.
Диагностика
Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов определения функции внешнего дыхания.
Лечение
Первоочередным мероприятием является обеспечение проходимости дыхательных путей, альвеолярной вентиляции и оксигенации крови.
Для этого выполняется следующее:
– для улучшения бронхиального дренажа стимулируется кашель, больной переворачивается с бока на бок, используются отхаркивающие средства, аспирация через интубационную трубку или трахеостому;
– оксигенотерапия воздушной смесью кислорода (не менее 18 часов в сутки через нос);
– по показаниям искусственная вентиляция легких;
– введение антибактериальных препаратов;
– коррекция вводно-электролитного баланса и нарушений гемодинамики (оксигенотерапия, мочегонные и др.).
Болезни органов пищеварения
Кариес зубов
Кариес зубов – заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. К факторам, приводящим к разрушению эмали и дентина, относятся нарушение качества питания и недостаточность витаминов (особенно витаминов D и группы В) и полноценного белка.
Кроме того, в эндемичных по фтору областях число заболеваний кариесом значительно выше.
Основные клинические симптомы
В начальном периоде на поверхности эмали появляются пятна беловатого, желтовато-коричневого или серого цвета. При поверхностном осмотре имеется только дефект эмали, при среднем – дефекты эмали и дентина, при глубоком кариесе поражается весь слой дентина.
При кариесе возникает боль при воздействии различных раздражителей (химических, термических или механических). Если не проводить лечение, поражается пульпа зуба, а затем может возникнуть периодонтит.
Лечение
Оно проводится врачом-стоматологом.
Пульпит
Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее в результате нелеченного кариеса зуба.
Основные клинические симптомы
Появляется приступообразная боль, иррадиирущая в висок, ухо и глотку. В начале заболевания приступы болей кратковременные, часто человек не может указать на поврежденный зуб. С развитием процесса они учащаются, увеличивается их продолжительность, а при возникновении гнойного процесса они становятся пульсирующими. На этой стадии боль становится нетерпимой. Пораженный зуб часто имеет глубокую кариозную полость.
Лечение
Если нет возможности направить больного к врачу-стоматологу, в качестве неотложной помощи рекомендуют прополоскать рот теплой водой, очистить зуб от остатков пищи и на пораженную часть положить ватный шарик, смоченный раствором обезболивающих средств (новокаина, лидокаина, тримекаина и др.). Боль в этих случаях не проявляет себя в течение нескольких часов, а в дальнейшем необходимо строчное лечение у стоматолога.
