В клинической картине всегда присутствуют неврологические нарушения – отмечаются параличи мускулатуры, ответственной за движение глазных яблок, их «дрожание» – нистагм, подергивания мышц лица и конечностей, судороги, преходящие параличи и нарушения двигательных функций. Больные истощены, выглядят старше своих лет, присутствует потливость, выраженные колебания артериального давления и температуры. Легко образуются огромные некротические пролежни.

Течение энцефалопатии Гайе-Вернике обычно злокачественное, в связи с присоединением сопутствующих заболеваний (в первую очередь, пневмонии) к концу второй недели нередко имеет место смертельный исход. В благоприятном случае психоз разрешается в те же сроки с тяжелыми остаточными явлениями со стороны всех систем организма. Как Вы понимаете, такие больные живут недолго.

Подведем итог. Наибольший интерес представляет собой алкогольный делирий, как наиболее часто встречающийся в реальной жизни и имеющий самые неприятные последствия для пострадавшего и окружающих его людей.

ДЕЛИРИЙ:

– начинается в состоянии тяжелого похмелья спустя часы или сутки (чаще на 3-4 сутки) после выхода из запоя;

– его появлению предшествует утяжеление похмелья и бессонница;

– делирий начинается внезапно в вечернее, ночное время или в ранние утренние часы;

– развитие делирия наиболее вероятно у лиц, уже имеющих эпизоды алкогольных психозов и галлюцинозов в прошлом.

ПРЕДВЕСТНИКИ:

– выраженное оживление, не соответствующее тяжести похмельного состояния, усиливающееся в вечернее время;

– полная бессонница на протяжении нескольких суток, до этого – нарушения сна с тревожными и частыми пробуждениями;

– появление необычно сильного тремора (дрожания) конечностей, языка.

ТЕЧЕНИЕ:

– волнообразное со светлыми промежутками;

– зрительные галлюцинации (преимущественно живые мелкие объекты), часто неправдоподобного характера;

– осязательные галлюцинации;

– правильная ориентация в собственной личности;

– неправильная ориентация в окружающей ситуации и месте;

– опасные для себя и окружающих поступки.

ИСХОД:

– как правило, на 3-5 сутки заболевания, в условиях стационара возможно раньше;

– последствий практически нет.

Какова тактика поведения в подобной ситуации?

Во-первых, нужно знать о возможности развития психоза (как говорят медики, иметь настороженность в этом отношении) для конкретного пьющего гражданина.

Во-вторых, быть готовым к самым энергическим действиям уже при появлении предвестников делирия – оказанная вовремя медицинская помощь значительно сокращает проявления психоза Клиента нельзя оставлять одного, нельзя отпускать на улицу и в места скопления людей, нельзя допускать к управлению транспортными средствами и к выполнению профессиональных обязанностей. Желательно убрать все острые, колющие и режущие предметы, а также любые другие, пригодные для нанесения повреждений себе или окружающим, заранее приготовить «вязки» для физического ограничения – для этих целей подходят любые ремни, толстые веревки (при длительной фиксации тонкие могут вызвать тяжелые повреждения конечностей) или разорванная на полосы простыня.

В-третьих, при первой возможности необходимо обратиться за специализированной медицинской помощью по телефону «03», четко сообщив признаки надвигающегося или уже развившегося психоза. При невозможности оказать медицинскую помощь – например, на даче – следует позаботиться о возможности перевозки пострадавшего (естественно, в физически ограниченном состоянии) в то место, куда возможен приезд психиатрической бригады.

В-четвертых. Если психоз сопровождается умеренным возбуждением и клиент не стремится к перемещениям или опасным действиям, можно, на некоторое время, воздержаться от связывания: следует постоянно находиться рядом и спокойным, ровным голосом (здесь требуется ангельское терпение) убеждать его вести себя тихо. Связывают клиента, как минимум, вдвоем, предварительно повалив на кровать или на пол: для надежности можно сесть «верхом» на спину и на ноги. Ни в коем случае не следует пытаться оглушить пострадавшего ударом – в состоянии психоза чувствительность к боли практически отсутствует. В идеальном варианте человека фиксируют на кровати, привязав к ней по отдельности руки и ноги и пропустив отдельную «вязку» поверх груди – это фактически полностью ограничит возможные движения. Через 1-1.5 часа «вязки» по очереди ослабляют для восстановления кровообращения в конечностях.

Но это идеальный вариант, так как в реальной жизни клиента связывают как Бог на душу положит и чем попало, единственная рекомендация, которой следует придерживаться – присматривать за связанным во избежание опасных действий в отношении самого себя, и периодически поворачивать его для восстановления кровообращения. Накладывать «вязку» на горло не стоит.

В-пятых. Уговорить человека принимать какие-либо препараты в том состоянии практически невозможно, поэтому их предварительно растворяют в 20-30 мл водки. Используются любые препараты транквилизаторов и нейролептиков – барбамил, седуксен, реланиум, элениум, аминазин или амитриптилин по 2-3 таблетки однократно. При невозможности оказать медицинскую помощь и отсутствии медикаментов клиенту дают 20-30 мл водки до 8-10 раз в течение суток, что снижает степень возбуждения и иногда приводит к разрешению психоза – правда, это не исключает его повторение в самом ближайшем будущем. Находящегося в состоянии делирия человека желательно обильно поить обогащенной витаминами жидкостью – соками, минеральной водой с растворенными 5-6 драже поливитаминов, отваром шиповника. Следует помнить, что психоз (в благоприятном случае!) самостоятельно разрешается на 3-5 сутки даже без лечения, и в течение этого времени показана надежная фиксация – имеется в виду вариант, когда недоступна специализированная помощь. Доза водки должна постепенно уменьшаться.

В заключение отметим, что верным признаком завершения делирия является длительный и глубокий сон пострадавшего- иногда до 1.5 суток – после которого (и только после него!) наступает выздоровление, правда, омраченное подавленным настроением.

В настоящее время выделено из натурального сырья или синтезировано искусственным образом не менее 9000 основных лекарственных соединений, соответственно, число их сочетаний трудно определить даже алгебраически. К счастью, в этом безбрежном море медикаментов существуют закономерности, позволяющие с определенной вероятностью предугадать неблагоприятные сочетания, взаимно усиливающие токсические свойства лекарственных веществ.

Не секрет, что любое, самое совершенное лекарство обладает «букетом» нежелательных особенностей, проявляющихся в зависимости от дозы, скорости введения, состояния организма человека и великого множества иных тонкостей. Деление на лекарства и яды условно, так как одно и то же вещество может быть и лекарством (в меньшей дозе) и ядом (в большей дозе), к практическому применению допускаются соединения, обладающие большой широтой терапевтического действия, т.е. разницей между токсической и терапевтической (лечебной) дозами.

С 1867 года, когда отец экспериментальной фармакологии профессор Дерптского университета Рудольф Бухгейм приступил к систематическим испытаниям существовавших в то доброе старое время лекарств на животных, фармакологи избавились от неприятной необходимости апробировать лекарственные новации на себе или на доверчивых больных. В частности, в 1806 году Фредерик Сертунер, исследовавший соединения опия, выделил из него кристаллический морфин и погиб из-за передозировки – история медицины хранит множество подобных примеров.

Сочетая старинные методики и возможности прикладных дисциплин от оптики до молекулярной генетики, фармакологи оперативно изучают свойства синтезируемых соединений во всех доступных комбинациях. Взаимодействие лекарственных веществ с этиловым алкоголем вызывает количественные или качественные изменения фармакологического действия- это известно каждому врачу, но подробную информацию можно найти лишь в специальной литературе.