2. Старинное правило свидетельствует, что опохмеление должно быть максимально отсроченным по времени – наиболее рациональным будет отнести его ко второй половине дня: в национальном фольклоре это закреплено в виде бессмертного выражения «Выпил с утра – весь день свободен». Действительно, в первые часы абстиненции, в силу особенностей биохимических нарушений, у пострадавшего отсутствует критическое отношение к своему состоянию – с легкостью преодолеваются этические, моральные и социальные ограничения во имя продолжения банкета. И банкет продолжается.

С другой стороны, через 6-8 часов воздержания (как раз, ко времени обеда) происходит частичное восстановление нейромедиаторных соотношений и риск замыкания «порочного круга» в непрерывный праздник значительно снижается.

3. Существует опасность кумуляции (т.е.«накопления») опьяняющего действия спиртного, принятого в течение суток, тем более, на фоне предшествующего алкогольного эксцесса, когда ткань мозга в большей степени подвержена токсическому воздействию этилового спирта. Грань, отделяющая состояние похмелья от опьянения настолько незаметна, что лишние 50 мл водки, выпитой в течение дня, коварно возвращают пострадавшее лицо в исходное состояние. В народе это правило называется «На старые дрожжи».

Подводя итог сказанному, следует отметить, что опохмеление (пусть даже рациональное) является исключительно временной мерой, и призвано облегчить состояние страждущего, совершенно не помогая организму избавиться от разрушительных последствий алкогольного возлияния. Более того, приобретая характер постоянной практики, оно способно ускорить движение по накатанной колее от II к III (патологической) стадии этого славного заболевания: стремительно утрачиваются социальные связи, теряется хорошая работа, деньги и «оздоровляется» климат в семье.

Таким образом, при первой возможности следует отказаться от опохмеления и использовать иные средства для скорейшего выхода из состояния абстиненции. Теперь непосредственно о методике.

Таблица № 6 СХЕМЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ОПОХМЕЛЕНИЯ

Кратность, дозировка, мл Суммарная доза за сутки, мл В каких случаях используется

50 мл водки однократно во второй половине дня 50 мл Однократно для экстренного выхода из похмелья

20-30 мл водки 2-3 раза во второй половине дня 50-100 мл Похмелье средней степени тяжести

20-30 мл водки 3-6 раз в течение дня или суток 100-150 мл Тяжелое похмелье

20-30 мл водки до 8 раз в течение суток до 250 мл в первые сутки, до 150 мл во вторые сутки* Опасность развития алкогольного психоза, появление «предвестников» психоза

*В течение этого времени следует обеспечить возможность оказания пострадавшему квалифицированной медицинской помощи.

В заключение коснемся вопроса о том, какой алкоголь следует использовать при «выходе» из похмелья методом «дробных» доз. Конечно же, это водка хорошего качества по низкому содержанию токсических примесей (имеются в виду метанол и ароматические спирты – т.н. «сивушная фракция») ей нет равных в необозримом море алкогольных напитков. Итак – только водка, как носитель наиболее качественного алкоголя.

Для обозначения этой группы душевных расстройств в настоящее время используется понятие метаалкоголъные (т.е. «послеалкогольные») психозы и галлюцинозы – в соответствии с современной концепцией алкоголизма, нарушения в психической сфере развиваются не в результате непосредственного воздействия алкоголя на ткань головного мозга, а в связи с хроническим нарушением обменных процессов; провоцирующим фактором нередко служат дополнительные вредности – сопутствующие инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства и психоэмоциональные перегрузки. Употребление термина «алкогольные психозы» определяется традицией.

Клинически различают следующие варианты метаалкогольных психозов:

1. Алкогольные делирии (собственно «белая горячка»).

2. Галлюцинозы (состояния, сопровождающиеся разнообразными галлюцинациями).

3. Бредовые психозы. А. Энцефалопатии.

Существует необозримое количество специальной и научно-популярной литературы, посвященной психическим нарушениям у выпивающих граждан, но, несмотря на это, уровень осведомленности населения плачевно низок – недавно проведенное микросоциальное исследование показало с предельной ясностью, что основные сведения об алкогольных психозах граждане почерпнули из замечательного фильма «Кавказский пленник»

Обратив на это внимание, мы решили уделить больше внимания практической части, упрощая терминологию и подавая информацию в том виде, в котором она имеет наибольшие шансы быть хорошо усвоенной.

Алкогольный делирий – Delirium, «белая горячка» – наиболее часто встречается в практике психиатрических стационаров. Первому приступу делирия обычно предшествует продолжительный и творческий запой, в дальнейшем это состояние может развиться после непродолжительного возлияния. Обычно делирий манифестирует (т.е. дает о себе знать) спустя несколько часов или суток по выходе из запоя – наиболее часто на 3-4 сутки воздержания от Зеленого Змия; в ряде случаев «опасный» период растягивается до 15-20 суток – но это довольно редко Традиционно делирий развивается внезапно на фоне похмельного синдрома, тягостные проявления которого, в этом случае, особенно резко выражены у женской половины – перед развитием делирия у дам постоянно наблюдаются тяжелые депрессивные расстройства. Иногда делирий появляется вслед за несколькими судорожными припадками.

Итак, развитию «белой горячки» предшествует утяжеление похмельного состояния, и в первую очередь – нарушение ночного сна с частыми тревожными пробуждениями; появляется выраженный и необычный тремор (дрожь) конечностей. Заметим, что для состояния тяжелой абстиненции типично однообразное подавленно-тревожное настроение, а при формировании делирия обращает на себя внимание необычная оживленность, заметная в движениях, мимике и настроении клиента, когда за короткое время можно наблюдать причудливую смену самых разнообразных эмоциональных оттенков. Смены настроения, оживленность и отвлекаемость с неустойчивостью внимания максимально усиливаются к вечеру, после чего возникает полная бессонница. Чаще всего психоз развивается вечером, в ночное время или в ранние утренние часы, когда на фоне бессонницы внезапно появляются наплывы ярких зрительных, слуховых и осязательных галлюцинаций.

Начинается самая впечатляющая часть.

Преобладают множественные и подвижные зрительные, т.н. микропсические галлюцинации: мухи, клопы, тараканы, жуки или мелкие животные – шмыгающие кошки, крысы и мыши. Видения могут принимать неправдоподобный облик, и тогда пострадавшее лицо начинает трогательно общаться с чертями разнообразного цвета. Весьма характерны осязательные галлюцинации, когда клиент старательно стряхивает с себя каких-нибудь белых мух, и галлюцинации, локализующиеся в полости рта.

Настроение крайне изменчиво, страх, недоумение, благодушие и отчаяние быстро сменяют друг друга, обращает на себя внимание избыточная и экспрессивная мимика.

В соответствии с господствующими в данный момент галлюцинациями и устрашающими видениями делиранты (так, кстати, называется больной алкогольным делирием) бегут, отбиваются, прячутся, стряхивают мух и чертиков или деловито отдают распоряжения существующим и мнимым собеседникам, куда-то собираются идти. Несмотря на постоянную озабоченность и увлеченность собственными «делами», пострадавшие лица легко реагируют поведением, мимикой и отдельными фразами на окружающую ситуацию, весьма часто (и это печально) включая очередного увещевающего собеседника в искаженное психозом видение ситуации.