Первая тенденция, положительная, заключается в том, что указанный синтез действительно частично компенсирует отсутствие специально сформированной научно обоснованной государственной политики, призванной обеспечивать права детей на охрану здоровья. При этом регулирование общественных отношений в сфере охраны здоровья детей средствами действующих направлений государственной политики свидетельствует о свершившемся правовом закреплении ряда проблем детского здравоохранения в качестве реального предмета политики. Данный факт имеет принципиальное значение, поскольку является методологической и практической основой для разработки и законодательного закрепления государственной политики в области охраны здоровья детей, способной не только интегрировать и обеспечить координацию уже «узаконенного» комплекса медицинских компонентов указанных выше направлений политики, но и существенно дополнить его путем вовлечения в сферу правового регулирования в интересах детей наиболее полного объема общественных отношений.
Таблица 11. Отражение вопросов охраны здоровья детей в различных сферах государственной политики
Примечание. Наименования направлений государственной политики в таблице приведены под следующими номерами:
1. Государственная семейная политика.
2. Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту.
3. Государственная политика в области образования.
4. Государственная политика в области охраны труда.
Пока этого не произошло, в России проявляется другая тенденция, заключающаяся в фрагментарном воздействии на сферу охраны здоровья детей нескольких регулирующих правовых субъектов. В результате, вне правового обеспечения остается разрешение целого ряда серьезных противоречий в функционировании системы «ребенок – общество», в том числе:
– несоответствие между декларированным правом каждого ребенка на охрану здоровья и тем, что реализация этого права не закреплена законодательно в качестве ключевой цели национального развития в целом, как это предусмотрено в пункте 3 Плана действий по осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей в 90‑е годы;
– отсутствие механизмов первоочередного решения вопросов обеспечения права детей на охрану здоровья в условиях различных видов кризисов и нестабильности (обострение экономических и иных проблем в обществе, вооруженные конфликты и т. п.);
– недостаточная эффективность воздействия на конкретные социально обусловленные детерминанты детского здоровья (насилие в отношении детей, эксплуатация детей, в том числе сексуальная эксплуатация, ухудшение состояния здоровья родителей, неполноценное питание в семьях, низкий уровень жизни семей с детьми и др.).
Сложившееся фрагментарное регулирование отношений в области охраны здоровья детей является причиной, поддерживающей статус системы охраны здоровья детей в качестве не активного регулирующего фактора, а пассивного управляемого объекта. В данной ситуации основные условия и причины нездоровья детей оказываются вне непосредственного контроля со стороны здравоохранения.
Основной вывод: в настоящее время в Российской Федерации имеется необходимый объем правовых оснований, представленных международными документами и национальными нормативными правовыми актами, для разработки и законодательного закрепления государственной политики в области охраны здоровья детей. Реализация такой разработки позволит предупредить неблагоприятный процесс дезинтеграции системы правового обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации.
Глава 5
Научное обоснование структуры и содержания концепции государственной политики в области охраны здоровья детей
5.1. Основные параметры концепции государственной политики в области охраны здоровья детей
В рамках поставленной задачи понятие концепции определяется как «система взглядов на содержание, принципы и основные направления» исследуемой сферы государственной политики [93]. Это определение дополняется также тем, что концепция представляет собой изложение «общих, принципиальных подходов», формирование «общей стратегии и приоритетных направлений» политики с учетом реальной социально-экономической ситуации для «разрешения назревших проблем» в конкретной сфере общественных отношений [172, 266]. В. Ю. Зорин и Т. А. Хабриева (2003) отмечают, что концептуальный подход в осуществлении государственной политики позволяет «четко определить соответствующие ориентиры, порядок их использования» для достижения поставленной цели [85].
Таблица 12. Структура, содержание и другие элементы различных направлений государственной политики, установленные по результатам контент-анализа нормативных правовых актов
При решении методологических вопросов разработки структуры и содержания концепции государственной политики в области охраны здоровья детей было принято во внимание, что:
– во‑ первых, каких-либо стандартов подобных разработок не существует;
– во‑вторых, основные структурные элементы различных действующих направлений государственной политики относительно однородны;
– в‑третьих, наиболее полные данные, характеризующие структуру, объем и другие параметры указанных структурных элементов[62], могут быть получены на основе изучения определенного числа нормативных правовых актов, регулирующих отдельные направления государственной политики.
Результаты предварительного анализа десяти нормативных правовых актов (табл. 12), в которых закреплены направления государственной политики, имеющие непосредственное или опосредованное отношение к сфере охраны здоровья детей, это предположение подтвердили. Такие элементы политики, как принципы, цели, задачи отражены в большинстве актов. Наибольший объем изучаемых признаков (43 признака) зафиксирован в тексте «Основных направлений государственной семейной политики» [265], в котором представлена дефиниция данного направления политики, сформулирована проблемная ситуация, используется понятие идеологии политики, определены механизмы реализации политики, приоритеты, и т. д.
С учетом полученных предварительных результатов, проведен анализ 126 источников информации по вопросам государственной политики в различных областях жизнедеятельности общества (отечественные нормативные правовые акты, международные документы). Необходимое и достаточное число указанных источников определялось в процессе исследования, при этом ориентиром служил так называемый «пороговый» объем искомых признаков, по достижении которого признаки, выявляемые в новых источниках, начинают устойчиво повторять уже выявленные.
Анализ содержания определенных таким образом и включенных в разработку 58 признаков, идентифицированных в качестве структурных элементов концепции государственной политики в области охраны здоровья детей, позволил большую их часть классифицировать на три группы:
1) базовые (отражающие специфические особенности данного направления государственной политики и не изменяющиеся в период ее реализации);
2) функциональные (также отражающие специфику исследуемого направления политики и предназначенные в силу своей способности к изменению для адаптации политики к существующим реальностям в интересах достижения требуемого результата);
3) динамичные (универсальные, не обладающие специфическими признаками конкретного направления государственной политики, способные к оперативному реагированию на изменение ситуации, в условиях которой политика реализуется).
