Исследуемые причинно-следственные отношения четко обозначены в «Основных направлениях государственной социальной политики по улучшению положения детей в Российской Федерации до 2000 года», утвержденных Указом Президента Российской Федерации от 14 сентября 1995 г. № 942 [130], где признано, что «нестабильная экономическая обстановка (причина) и, как следствие, снижение жизненного уровня многих семей, наличие значительных слоев населения, находящихся на грани или за чертой бедности, ослабление инфраструктуры здравоохранения, образования и культуры заметно ухудшили положение детей и возможности семьи и государства по их жизнеобеспечению, развитию и социализации».

В Государственном докладе о положении детей (1993 г.) причины изменения положения детей в России более детализированы: «нестабильность социально-политической обстановки», «серьезные экономические трудности», «негативные социальные последствия перехода к рыночным отношениям», «продолжающийся многоотраслевой спад производства», «дороговизна товаров и услуг», «инфляция», «безработица», «вынужденная миграция населения» [141].

Учитывая, что причинно-следственные отношения в системе «здоровье ребенка – общество» относятся к сфере макрообъектов социальных процессов, использованный методологический подход является адекватным поставленным задачам и отражает замечание И. В. Давыдовского (1962) [48, c.17] о том, что закономерности развития болезней «уходят не только в глубину индивидуальной жизни, … но и в историю человечества».

Анализ отобранных таким образом и включенных в разработку 23 источников информации, адекватно отражающих исследуемые причинно-следственные связи, показал, что противоречия современного этапа общественного развития в России обусловливают конкретные изменения в состоянии здоровья детей и в функционировании системы охраны детского здоровья. Результаты исследования позволили предложить следующую типологию указанных изменений, включающую такие группы признаков, как: демографические изменения; ухудшение состояния здоровья детей; снижение доступности лечения; нарушение функционирования системы охраны здоровья детей; снижение доступности летнего отдыха; рост численности детей, оказавшихся в особенно трудной жизненной ситуации (табл. 1).

Представленная типология не исчерпывает всего объема изменений в состоянии здоровья детей и инфраструктуре детского здравоохранения и может быть существенно дополнена при проведении специального исследования с привлечением в разработку большего числа документов. Однако и в данном объеме (36 признаков) она имеет методологическое и практическое значение, т. к. позволяет объективизировать исследуемые признаки в связи с социально-экономическими процессами в кризисном обществе.

При изучении вопросов государственной политики в области охраны здоровья детей особое значение имеет исследование причин неблагоприятных изменений детского здоровья, типология которых представлена на основе анализа 40 источников информации. Как и предыдущая, данная типология (табл. 2) также систематизирует лишь наличную совокупность изучаемых признаков (29 признаков). Ее основное назначение – обоснование методологического подхода к построению наиболее полного свода социальных, экономических и других условий и факторов, включенных в причинно-следственные отношения в системе «здоровье детей – общество». Указанные признаки сведены в 6 групп: причины, относящиеся к макроуровню общественных отношений; экономические причины; причины, связанные с изменениями в положении семей с детьми; моральные причины; медико-организационные; другие причины. Такое деление в определенной мере является условным и может изменяться при иной постановке задач исследования.

Данная типология отражает мультифакториальный характер детского нездоровья и представляет собой определенную иерархию причин, обусловливающих неблагоприятные процессы в исследуемой здравоохранительной сфере. Причины, относящиеся к макроуровню общественных отношений по признаку зафиксированного в них наибольшего объема противоречий в системе «здоровье ребенка – общество», объединены в одну группу: радикальные экономические реформы, социально-экономический кризис, быстрое нарастание негативных явлений в обществе, социально-политическая и экономическая нестабильность, недостаток ресурсов, спад производства, вооруженные конфликты, приоритеты в социальной политике неадекватные потребностям детей. Эти условия и факторы являются «причинами причин заболеваний», которые Ю. П. Лисицын (1987) рассматривает в связи с первичной профилактикой болезней [235, c.18], и обусловливают появление или активизацию всех других групп причин в представленной типологии.

Таблица 1. Типология неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей, а также в сфере детского здравоохранения, рассматриваемых как следствие реализации социально-экономических причин

Таблица 2. Типология социально обусловленных причин неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей и в сфере охраны здоровья детей

Экономические причины (рост цен на товары и услуги, ухудшение снабжения продовольственными и промышленными товарами, значительное увеличение транспортных тарифов, недостаточное финансирование детских лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений, инфляция) являются следствием реализации предыдущей группы факторов и представляют собой промежуточное звено в системе причинно-следственных отношений, формирующих неблагоприятные изменения в состоянии здоровья детей в кризисном обществе.

Третья группа – причины, связанные с изменением положения семей с детьми, – также является промежуточным звеном в рассматриваемой системе отношений и включает: массовую вынужденную миграцию, рост численности социально неустроенных семей, безработицу, низкий уровень жизни семей, социальную дезадаптацию семей, распространение социальных болезней среди взрослого окружения детей, недоступность полноценного питания, резкую дифференциацию уровня доходов населения, изменение социального статуса семей, вынужденную смену профессии родителями, недоступность для детей из бедных семей платных медицинских и оздоровительных услуг, необеспечение права беременных женщин на безопасные условия труда, безнадзорность и беспризорность, эксплуатация детского труда.

Подобное промежуточное положение занимают менее многочисленные в данной типологии медико-организационные, моральные и другие причины нездоровья детей.

Показанная выше необходимость изучения (мониторинга) общественных отношений с целью их регулирования методами государственной политики в области охраны здоровья детей, имеет необходимое педиатрическое обоснование, восходящее к истокам зарождения научной педиатрии.

А. А. Баранов и В. Ю. Альбицкий (2005) отмечают, что в России еще в середине XIX века врачи пришли к пониманию глубоких отличий «детской» медицины от «взрослой» [10, c. 4]. Более 150 лет назад основатель педиатрии как науки Степан Фомич Хотовицкий впервые определил, что «организм ребенка обладает рядом особенностей в развитии и отправлении его органов, как в период здоровья, так и болезненного состояния»; он подчеркивал, что по сравнению со взрослым, «детский возраст имеет гораздо большее природное расположение к… переходу из здорового в болезненное состояние» и указывал «на необходимость отличий в правилах сохранения здоровья детей»^[37].

Соответственно, государственная политика в области охраны здоровья детей есть форма осуществления указанных правил, учитывающая, что адаптивное реагирование организма на воздействие факторов внешней среды определяется двумя взаимосвязанными условиями: морфофункциональной зрелостью физиологических систем и адекватностью факторов внешней среды.