Было показано, что КПП-Т «второй волны» улучшает качество жизни, снижает выраженность тиннитуса и его резистентность, уменьшает депрессивные и тревожные симптомы по сравнению с симптомами пациентов, которые проходили аудиологическую диагностику и консультирование.

Активно применяется когнитивно-поведенческая психотерапия «третьей волны» (СВТ Third-wave), которая включает в себя:

• терапию усиления осознанности (Mindfulness based stress reduction, MBSR), которая направлена на формирование у пациента навыков широкого и гибкого внимания, мгновенного осознания и наблюдения эмоций, ощущений, мыслей без оценки. Принцип осознанности заключается в том, что, если пациент перестанет стремиться избегать неприятных ощущений (таких как шум в ушах), он сможет воспринимать его без реакций паники и борьбы. Этот подход предлагает пациентам новый способ отношения к собственным мыслям, который позволит им научиться управлять своей склонностью к негативным и катастрофическим мыслям. Занятия строятся вокруг медитативных навыков («сканирование тела без оценки», «трехминутная медитация», осознанные действия), физических упражнений и психообразования. Среднее количество сессий – 6-7. Эффективность этой терапии показана в ряде зарубежных исследований;

• терапию принятия и ответственности (Acceptance and commitment therapy), которая делает акцент на функциональной полезности мыслей и действий, а не их «правомерности и неправомерности». Один из ключевых элементов действия состоит в том, чтобы помочь пациенту гибко оценивать психологические события (мысли, восприятие симптомов, эмоции) без осуждения, не пытаясь изменить или модифицировать их. Это приводит к гибкому функциональному осознанию того, что мысли, эмоции и поведение создают и поддерживают дистресс и тиннитус. Поскольку навыки широкого внимания способствуют осознанию и наблюдению настоящего момента без осуждения, они стали неотъемлемой частью данной терапии.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия хорошо воспринимается пациентами и потенциально является экономически эффективной тактикой минимизации развития рефрактерного течения тиннитуса. В связи с этим данное руководство позволит как пациентам, так и специалистам в области психического здоровья, и в том числе отоневрологам, неврологам, отоларингологам (ЛОРам), клиническим психологам, познакомиться с тем, что такое когнитивно-поведенческая терапия шума в ушах и гиперакузии.

Мелёхин Алексей Игоревич

Кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог высшей квалификационной категории, профессор РАЕ, сомнолог-консультант, когнитивно-поведенческий терапевт, психоаналитик психосоматической ориентации (Парижская школа, IPSO), психоонколог, телесно-ориентированный терапевт, титулярный член Academy of Cognitive Therapy (США), действительный член International Psycho-Oncology Society.

Автор первых в России практических руководств по когнитивно-поведенческой психотерапии нарушений сна (2020), синдрома раздраженного кишечника (2023), учебника «Клиническая психология благополучного старения» (2022), «Психология альфа-женщины» (2021).

Стаж практической деятельности – 11 лет.

Россия, г. Москва, [email protected]

IstinaResearcherID (IRID): 30069176 ResearcherID: U-4053-2019 ORCID: 0000-0001-5633-7639

Вопросом шума в ушах или «тиннитусом» я занимаюсь пять лет и часто слышу следующие жалобы от моих пациентов: «В течение дня шум в ушах, громкий, как летающий самолет», «шум как будто песок, как цикады», «появился шум в обоих ушах» «высокочастотный», «шипящий», «как вода в кране», «круглосуточно», «ночью усиливается», «в тишине прислушиваюсь и не могу заснуть», «тревожное состояние, ни о чем не могу думать кроме шума», «депрессивное расстройство, не испытываю удовольствия», «из-за этого тиннитуса все наперекосяк, работать толком не могу», «пищит ухо, на стрессе, усталости усугубляется», «сплю с маскировкой: шум компьютера или наушники», «шум как комар пищит, избегаю тихих мест, постоянно прислушиваюсь», «в правом ухе звуки как азбука Морзе», «слева появилось легкое давление, онемение, сильный звон, небольшое головокружение, не могу понять, что это».

Что же это такое? Не все так просто, отсутствие общепринятого определения шума в ушах в настоящее время является проблемой, а отсутствие общепринятых клинических критериев является проблемой для определения групп пациентов. Более того, существующие определения шума в ушах не проводят различия между людьми, которые испытывают шум в ушах, и теми, кто испытывает шум в ушах в структуре психических расстройств, когнитивной дисфункции, вегетативном возбуждении и функциональной неполноценности. Было опубликовано множество определений шума в ушах, от «звона или жужжания в ушах» до «сознательного восприятия звука, который возникает в голове его владельца» или «сознательного восприятия слухового ощущения в отсутствие соответствующего внешнего воздействия».

Недавно был предложен подход к разграничению в структуре тиннитуса – сенсорного компонента и связанных с ним симптомов. Несколько десятилетий назад влиятельные исследователи уже предлагали провести различие между шумом в ушах и психологическими реакциями на него (например, см. Jastreboff , 1990; Tyler et al., 1992).

Ощущение шума в ушах – это не то же самое, что ощущение шума в ушах с сопутствующими страданиями (например, в структуре депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства или ПТСР). Многие люди испытывают шум в ушах, но около 60 % из них от него не страдают; у других шум в ушах вызывает страдание. Нейровизуализация показала, что эти две группы отличаются по своей мозговой активности и структуре мозговых связей. Таким образом, представляется нецелесообразным относить эти две группы к одной диагностической категории.

Шум в ушах является признаком нарушения в слуховых ощущениях и восприятии. Тем не менее, по аналогии с хронической болью, шум в ушах может иметь страдательный («дистрессовый») компонент, и тогда его можно определить как «расстройство». Расстройство – это функциональная аномалия. В области психического здоровья термин «психическое расстройство» используется как способ признания сложного взаимодействия биологических, социальных и психологических факторов. Другими словами, «расстройство, связанное с шумом в ушах» – это слуховой компонент шума в ушах в сочетании со связанным с ним аффективным компонентом. Аффект определяется как способ, которым эмоциональные события влияют на поведение и субъективные чувства, часто описываемый в терминах валентности и возбуждения (Kragel, LaBar, 2016).

«Шум в ушах» и «другие расстройства, связанные с шумом в ушах» с неумением справляться с дискомфортом могут привести к психической патологии, но не обязательно. Негативный аффективный компонент особенно важен, когда ощущение является раздражающим, непредсказуемым и неконтролируемым. При хроническом тиннитусе преобладает негативный аффект и, следовательно, связанные с тиннитусом страдания. Это приводит к определению расстройства тиннитуса (tinnitus disorder) как осознанного восприятия тонального или сложного шума, для которого нет идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника, с сопутствующими страданиями. Страдание – это широкий термин, который был хорошо изучен в области соматических симптоматических расстройств и может быть экстраполирован на область шума в ушах. Таким образом, в практической деятельности лучше различать две группы состояний с помощью различных терминов:

• «шум в ушах» (Tinnitus) можно определить как «осознанное восприятие тонального или сложного шума, для которого нет идентифицируемого соответствующего внешнего акустического источника»;