• «расстройство, связанное с шумом в ушах» (tinnitus disorder), лучше всего можно определить как «шум в ушах плюс связанная с ним эмоциональная и/или когнитивная дисфункция и/или вегетативное возбуждение, приводящее к изменениям в поведении и функциональной неполноценности».

Если объединить эти два определения в одном предложении, получается: «Шум в ушах – это осознанное восприятие тонального или сложного шума, для которого нет определяемого соответствующего внешнего акустического источника, способного стать причиной шума в ушах; он связан с эмоциональным расстройством, когнитивной дисфункцией и/или вегетативным возбуждением, что приводит к изменениям в поведении и функциональной нетрудоспособности». Шум в ушах включает объективные и субъективные, пульсирующие и не пульсирующие, постоянные и перемежающиеся, острые и хронические ощущения, но к нему не относят более сложные слуховые фантомные ощущения, такие как музыкальный галлюциноз и слуховые или вербальные галлюцинации.

Упрощенная целостная классификация шума в ушах учитывает различные механизмы, лежащие в его основе: 1) слуховой шум в ушах, 2) соматосенсорный шум в ушах, связанный с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и/или тройничного нерва, 3) психопатологический шум в ушах и 4) сочетанный шум в ушах, имеющий две или три перечисленных ранее причины.

Существует условно четыре типа шума в ушах:

• «субъективный» (или ситуативно обусловленный) шум в ушах — наиболее распространенный тип. Если вы испытываете субъективный шум в ушах, вы можете слышать шумы, которые не вызваны внешними источниками или стимулами. Часто субъективный шум в ушах возникает после воздействия очень громких звуков (акустическая травма), например, посещение ночного клуба, концерта, резкого хлопка, которого вы не ожидали. Субъективный шум в ушах может возникать и исчезать внезапно, а может длиться от нескольких часов до более чем 12 месяцев. Может иметь множество форм: это могут быть высокочастотные звуки, похожие на стрекотание сверчков например, или низкочастотные, шум может быть несмолкающим или пульсирующим. Шум в ушах может присутствовать постоянно или появляться только иногда. Однако обычно невозможно связать конкретное событие с появлением шума в ушах;

• неврологический шум в ушах связан с основными состояниями, которые влияют на вашу нервную систему. Если шум в ушах возникает из-за поражения слуховых областей головного мозга, человеку становится труднее четко слышать. Болезнь Меньера является примером расстройства, которое может вызывать неврологический шум в ушах; это заболевание, поражающее среднее ухо. Оно вызывает такие симптомы, как головокружение, ощущение неустойчивости и «ватной» головы (не путать с паническими приступами), тошнота, рвота, потеря слуха, а также звон и жужжание в ушах;

• соматический шум в ушах связан с сенсорной системой и часто ассоциируется со сбоем в движении, мышцах. Часто симптомы соматического шума в ушах вызваны мышечными спазмами или другими механическими проблемами, обычно в области головы и шеи, в том числе и плечелопаточной области. Возможные причины включают воспаление, поврежденные зубы мудрости, удаление зуба, бруксизм, травмы головы и шеи, а также плохую осанку;

• объективный шум в ушах, в отличие от субъективного шума в ушах, может быть распознан специалистами. Большинство случаев объективного шума в ушах вызваны непроизвольным сокращением мышц или сосудистыми аномалиями. Объективный шум в ушах, слышимый обследуемым, может быть вызван шумом в среднем ухе или спонтанным отоакустическим излучением, возникающим из нейросенсорной системы, и иногда может быть выявлен при физикальном осмотре для определения вариантов лечения, например, при сосудистых причинах. Некоторые люди обнаруживают, что звуки, которые они слышат, совпадают с их сердечным ритмом и работой перильстатики кишечника.

Однако термины «субъективный» и «объективный» не особенно полезны для понимания или лечения большинства типов шума в ушах. Вместо этого более полезно классифицировать шум в ушах аналогично потере слуха в соответствии с местом повреждения: является ли им среднее ухо, или это сенсоневральный (соматосенсорный) звон в ушах.

Соматосенсорный шум в ушах отличается от других типов шума в ушах тем фактом, что шум в ушах связан с поражением головы и шеи (соматосенсорной системы), а не с ухом (слуховая система). Пока нет единого мнения относительно определения «соматосенсорного шума в ушах», однако общепризнано, что он относится к шуму в ушах, первоначально вызванному травмой головы или шеи, стоматологическими или шейными манипуляциями или даже неизвестной хронической болью, которые модулируют неврологические взаимодействия между слуховой системой и соматосенсорной системой, вызывая шум в ушах. То, как эти взаимодействия происходят, до сих пор неизвестно, но центральная нервная система, по-видимому, играет в них важную роль.

Тщательное, но без фанатизма медицинское обследование и лечение выявленных заболеваний являются важными первыми шагами для пациентов с шумом в ушах. Однако физикальное обследование, как правило, не выявляет четкой причины, то есть идиопатического шума в ушах.

Важно отметить, что во всех случаях можно провести различие между 1) шумом в ушах и 2) реакцией на шум в ушах, которая стала известна как тиннитус-дистресс или катастрофизация телесных сенсаций.

Общее воздействие шума в ушах зависит от характеристик шума в ушах и психических и психологических особенностей пациента. Например, шум в ушах, скорее всего, будет раздражать, если он громче или имеет характер визга, гула.

Некоторые мои коллеги ошибочно предположили, что психоакустические факторы не имеют значения или не связаны с раздражением от шума в ушах.

Психоакустические факторы действительно важны, хотя это всего лишь один из видов факторов, который следует учитывать при понимании воздействия шума в ушах на пациента. Отсутствие высокой корреляции между громкостью и раздражением, гневом не означает, что громкость не важна для субъективного благополучия пациента. Мы пришли к выводу, что пациенты с «легким» шумом в ушах не испытывают такого сильного стресса, как те, кто жалуется на громкий шум в ушах. Кроме того, пациенты, которые находятся в состоянии стресса или не выспались должным образом, находят шум в ушах более раздражающим и давящим.

Шум в ушах не является «расстройством личности», «галлюцинацией», «инсультом», «деменцией», «шизофренией», «опухолью», «эпилепсией», «психосоматикой», НО психологические факторы вовлечены в развитие и поддержание этого сбоя в работе нервной системы.

Хотя у пациентов с тяжелым шумом в ушах может наблюдаться клиническая депрессия, по нашему опыту, серьезно выраженные психиатрические расстройства редки у большинства пациентов с шумом в ушах. В конце концов, очень немногих из нас вообще не беспокоило бы, если бы мы постоянно слышали нежелательный звук, который мы не можем контролировать.

Говоря про психологические факторы, хочу познакомить вас с феноменом NQR, или «что-то происходит со мной», или «я что-то сыплюсь… обрастаю болячками, одно вылечил, другое возникло».

• Возможно, вы наблюдали, что в сложные, «ответственные» периоды вашей жизни первыми показывают, что что-то идет не так, ваши мышцы. Они напрягаются, и вы чувствуете себя менее гибким, зажатым «как струна», «как собранный», «как граната, которая взорвется».

• К этому дополняется еще ряд симптомов, которые мы называем «соматизацией» (с или без боли). Например, тошнота, ломота в теле, слезливость, желудочно-кишечные симптомы, головная боль, тики и целый спектр всего.

• Все это происходит в связи с тем, что ваше тело готовится к режимам «беги», «защищайся», «небезопасно», «замри» или «уперся в потолок», «отойди», «оттолкни», «не слушай» и др. И все-таки в современном мире при накопленном стрессе мы чаще остаемся в сидячем положении, пробуем отвлечься, убегаем от физической или когнитивной (мысленной) угрозы. Напряжение растет, появляется мышечная боль, спазм, нарушается работа желудочно-кишечного тракта.