Поэтому выделение влечения к алкоголю из влечений другого рода еще до знакомства с алкоголем (А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая 1972) сомнительно. Нарушения гомеостаза вызывают внутренние напряжения (фрустрации) и часто принимают довольно избирательный характер, как, например, употребление мела у детей и беременных, т.е.влечение -инструмент выравнивания или повышение энтропии организма. В этой связи понятие анозогнозия (Г.М.Энтин 1979), как перцепция, относится скорее не к исследуемому, а к исследователю, так О.Г.Смирнов, В.С.Чудновский [58] употребляя термин анозогнозия отмечают своеобразное "расслоение самосознания", как правило, в остром состоянии больные оценивают свое состояние, как болезненное, в светлые же промежутки самооценка, на взгляд исследователей, резко снижается, т.е. категория «анозогнозия» носит пульсирующий характер, вплоть до того, что значение этого слова меняется по содержанию на понятие с обратным знаком. Д.Д.Еникеева [25] использует термин псевдоанозогнозия- диссимуляция заболевания, т.е. неупотребление алкоголя больным с целью диссимулировать заболевание, что, вообще, подвергает сомнению правомочность употребления такого понятия. П.Г.Сметанников [57] сообщает о парциальном (избирательном снижении интеллекта) и одновременно объясняет неспособность критически оценить свое состояние находчивостью и изворотливостью ума, которые, якобы, больной использует при необходимости в микросоциальных конфликтах. В.Н.Габоев[21]-анозогнозия динамический процесс, ее колебания маятникоподобны и представляет собой перцептуальную защиту. Но, ведь, сам факт реализации лечения означает принятия больными решения о лечении, стало быть, критическую оценку состояния и в этом случае понятие анозогнозия, вообще, становится "притянутым за уши". Шабанов П.Д. [75] сообщает, что 89% респондентов – наркоманов пытались самостоятельно решить проблему наркозависимости.
Апогея учение о преодолении анозогнозии достигло и стало самостоятельной методикой лечения в методике групповой психотерапии, разработанной и предложенной Б.Д.Карвасарским и S.Leder (ПНР) (1990)[36]. Относительный успех этой методики объясняется не только и не столько ее реализацией в стационаре, а созданием сообществ больных в неформальных условиях-лагеря отдыха, клубы и т.д. Отрицательные моменты методики связаны с тем, что больной вынужден в своем окружении сообщить, что принимаемые им решения неправильны, снизить собственную самооценку, что приводит к повышению уровня фрустрации, а выпадение, по каким-либо причинам, из сформировавшихся сообществ, нивелирует результаты, полученные титанических трудом больных и врачей, до обычных.
Считаем, что введение в практику терапии алкогольной зависимости, так называемой, стрессотерапии и методов имплантации, наносит значительный урон не только больным, но и успешности развития наркологии, как науки о лечении и позволяет недобросовестным «целителям» получать незаслуженные доходы. «Кодирую», «раскодирую», «эспераль», «торпедо» и т.д. – это обман. Настоящее лечение это тяжелый труд. – Иванец Н.Н 2000г. Энтин Г.М. 1990г. отмечает «эффективность имплантации эспераля зависит от психологического компонента, а не от истинной «химической изоляции».Мало того, надо сказать, что с учетом механизма действия препаратов, применяющихся при сенсибилизирующем лечении зависимости в результате употребления алкоголя и опиоидов – дисульфирамы, налоксон, налтрексон вызывает повышение влечения к этанолу, опиоидам , при употреблении последних, формируя состояние дискомфорта , вплоть до острых болевых ощущений и витальных ьсостояний.
Никто более самого больного не может знать насколько болезненно для него употребление ПАВ, так как он переносит все неблагоприятные последствия их употребления на себе. Употребление алкоголя для больных алкоголизмом есть единственный вариант компенсации их состояний, сложившийся в результате индивидуальных установок и поддерживаемый болезненными механизмами, развившимися в результате злоупотребления ПАВ заболевания. Состояния эти следует назвать инконсистентными (inconsistent-противоречивый англ.).
Термин «анозогнозия» вообще некорректен, взгляды авторов зачастую отражают не действительное положение вещей со здоровьем больного, а общественный менталитет, посему наркология по сю пору несет,по большей части не лечебную нагрузку, функцию защиты общества от наркологических больных, термин «анозогнозия» несет в себе нагрузку обозначения неполноценности пациента, тем не менее, общество такого пациента не инвалидизирует, а требует от него выполнение социальных функций в полном объеме, но постоянно напоминает ему, что он ущербный, именно так построена методология предлагаемая Ю.В.Валентиком [16], хотя основной тезис общения с больным партнерский основная позиция врача - незнание больного о вредности ПАВ, хотя больной это знает, как правило, об этом лучше врача, поскольку все последствия он перенес на себе. По наблюдениям Ф.Е. Рыбакова (1914), алкоголь помогает избавиться от мрачного настроения, но не надолго, через некоторое время больной должен снова выпить, чтобы достигнуть того же эффекта. Ф.Е. Рыбаков писал, что во время пьянства больного не покидает угнетенное настроение, он подавлен, придирается к домашним, часто плачет и бичует себя жестокими словами, ничем не занимается, лежит большей частью в постели, беспрестанно требуя себе все новые и новые порции вина, и сильно раздражается и буянит, когда ему отказывают.
Вообще говоря, термин «анозогнозия» означает отсутствие знания, но оно либо есть, либо его нет, в констексте обсуждаемой проблемы анозогнозия все же отражает не знание, а уровень восприятия больным своего собственного состояния, а учитывая это обстоятельство термин инконсистентность ближе к действительному положению дел.
Большое практическое значение имеет обращение к концепции саноморфоза (адаптациогенеза) принципы и сущность которой корнями уходят в теорию клеточной патологии Р.Вирхова и концепцию "физического витализма" .Бернара. Идея саноморфоза была поддержана С.П.Боткиным, советскими медиками А.В.Давыдовским, В.В.Париным и др. в противоположность идее патоморфоза, более привлекательного для широких кругов медиков. Современное отражение эта концепция нашла в идее синергизма – функционирование любой живой системы направлено на повышение уровня выживания и наибольшего покоя (Чернобровкина 2010г.) Изменение реактивности организма как ранний и неотъемлемый признак алкоголизма (А.А.Портнов, И.Н.Пятницкая 1973) в принципе отражает адаптационно-приспособительную природу этого заболевания с самого его зарождения. Как известно, злоупотребление алкоголем приводит к развитию дефицитных состояний в обмене пиридоксальсодержащих производных-энзимов Чернобровкина Т.В. [65], что приводит к метаболическому дефициту продуктов эндогенного этанола и разбалансировке всех звеньев и неполноценности сопряженных ферментных систем. Аналогичное заключение предлагает Врублевский А.Г.[19].
Логично предположить, что к формированию зависимости к ПАВ приложим закон отрицательной обратной связи – ведь по большей части зависимость формируется по отношению к тем веществам, которые напоминают по своей химической структуре эндогенные или могут принимать достаточное большое участие в метаболических процессах и, по сему, для того,чтобы снять напряжение в системе возможны несколько вариантов, один из них используют больные – компенсируют энзимопатии дополнительно вводимым этанолом суррогатом, а больные,скажем, опиоидной зависимостью опиаты - суррогаты. Родин В.Б. [56] предположил: "Идеальным бы являлось установление (и устранение) причины, приводящей к понижению естественного алкогольного фона. Целесообразным для регулирования фрустрации представляется повышение уровня эндогенного этанола искусственным путем. Сложность будет заключаться в том,что подобрать такую индивидуальную дозу теоретического препарата с пролонгированным действием, которая бы позволила постоянно балансировать между допустимым физиологическим барьером сверху (во всяком случае, не выше 0,2 промилле) и тем уровнем снизу, который был бы способен запустить триггерный механизм биологической мотивации". Лукомский И.И. (1970) «приведенные данные клинико-биохимических сопоставлений позволяют по новому подойти к пониманию некоторыз аспектов патогенеза алкоголизма. В частности, рецидивы алкоголизма, часто возникающие в хронологической связи с состояниями эмоционального напряжения, могут найти себе не только психологическое объяснение, при всей заманчивости последнего, необходимо учитывать роль изменений в обмене биогенных аминов на разных этапах течения алкогольной болезни».; Алиев З.Н.,2000[4]), В 1973г. M.BENOIT-GONIN,M.Serin ET A.[80] указывают на исключительно важное терапевтическое значение пиридоксина гидрохлорида для лечения алкоголизма.
