Логично предположить, что к формированию зависимостей к ПАВ приложим закон отрицательной обратной связи – ведь по большей части зависимость формируется по отношению к тем веществам, которые напоминают по своей химической структуре эндогенные или могут принимать достаточное большое участие в метаболических процессах и, по сему, для того,чтобы снять напряжение в системе возможны несколько вариантов, один из них используют больные – компенсируют энзимопатии дополнительно вводимым этанолом суррогатом, а больные,скажем, опиоидной зависимостью опиаты - суррогаты. Родин В.Б. [56] предположил: "Идеальным бы являлось установление (и устранение) причины, приводящей к понижению естественного алкогольного фона. Целесообразным для регулирования фрустрации представляется повышение уровня эндогенного этанола искусственным путем. Сложность будет заключаться в том,что подобрать такую индивидуальную дозу теоретического препарата с пролонгированным действием, которая бы позволила постоянно балансировать между допустимым физиологическим барьером сверху (во всяком случае, не выше 0,2 промилле) и тем уровнем снизу, который был бы способен запустить триггерный механизм биологической мотивации". Лукомский И.И. (1970) «Приведенные данные клинико-биохимических сопоставлений позволяют по новому подойти к пониманию некоторых аспектов патогенеза алкоголизма. В частности, рецидивы алкоголизма, часто возникающие в хронологической связи с состояниями эмоционального напряжения, могут найти себе не только психологическое объяснение, при всей заманчивости последнего, необходимо учитывать роль изменений в обмене биогенных аминов на разных этапах течения алкогольной болезни». Фундаментальные работы Тамары Васильевны Чернобровкиной [65] не оставили сомнения в том, что решение проблемы зависимостей необходимо искать в нарушении основных процессов метаболизма. В результате нарушения основных процессов метаболизма формируется биохимический дефект, реализующийся в развитии дефицита биологически активных субстанций и далее в клинике (Шулькин Л.М. 2011г.). Алиев З.Н.,2000[4]), В 1973г. M.BENOIT-GONIN,M.Serin ET A.[80] указывают на исключительно важное терапевтическое значение пиридоксина гидрохлорида для лечения алкоголизма.
Медикаментозный вариант воздействия на конечные звенья патогенетической цепи при лечении наркологических больных оправдан только как вынужденная мера для симптоматического лечения в случае неотложных состояний – синдром отмены, психозы, нарушение витальных функций и т.д.
Лечение наркологических больных (лечение зависимостей)- это комплекс мероприятий, включающих воздействие на все стороны патогенетического процесса. включая метаболические механизмы, с учетом генофонда, микросоциальной среды, в которой существует больной, внушаемости, гипнабельности пациента и других показателей. Причем последовательность врачебных мероприятий диктуется сначала формированием субъективно комфортного для больного уровня гомеостаза и уже на этом фоне оправдано применение всех используемых психогенных методик, проще говоря, психогенные методики могут работать только в том случае, если появляется субстрат на который они лягут.
Настоящая работа мною написана о том,. что для решения наркологических проблем, грозящих довести целые народы до состояния деменции, необходимо в корне изменить концептуальный подход - нет смысла ремонтировать крышу не имея стен.
Мы считаем, что необходимо пересмотреть понятие анозогнозии и динамики толерантности к психоактивным веществам, пересмотреть массу подзаконных актов применяемых в практике работы с наркологическими больными, которые приводят к тому, что больные ограничиваются в дееспособности. Нынешние показатели наркологической службы – диспансерные показатели, подзаконные акты обеспечивают не решение проблемы, а кажущуюся эфемерную защиту от наркологических больных, тем самым увеличивая объем нетрудоспособных среди нуждающихся в наркологической помощи, в перспективе увеличивая финансовую нагрузку на общество, необходимо не только пересмотреть подзаконные акты, но и закон, который позволил бы их применять.
Хотел бы обратить внимание на еще одну практическую сторону существования наркологии, в практике отсутствуют инструменты мониторинга наркологической ситуации, подготовка врачей практиков в регионах чрезвычайно низка и учесть в работе все необходимые показатели им чрезвычайно трудно, необходим еще и высокий уровень профессиональной подготовки.
Кроме этого, абсолютно недостаточен фармакологический арсенал в практической наркологии. К сожалению последние приказы Российского Минздрава о порядке оказания наркологической помощи не предлагают нового концептуального подхода к решению наркологических проблем и носят экстенсивный характер.
Все перечисленное ставит на нет любые финансовые вливания в здравоохранение в сфере наркологии.
Но, тем не менее, в приказе Минзрава РФ от 09 Апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" есть момент, который позволяет расширить возможности практической наркологии в регионах – развертывание в регионах при центрах наркологии научных отделов. Цели и задачи отделов, мы предполагаем следующими:
Внедрение в деятельность головных и методических наркологических центров научной деятельности
в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 09 апреля 2010 г. № 225ан приложение 5 пункт 5, с формированием научных отделов и научных лабораторий ( штатное расписание которых определяется приказом № 45 от 27 января 2006 г. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации).
Цель деятельности научного отдела при наркологическом центре
- внедрение в деятельность наркологических учреждений инновационных подходов в лечении, санитарно-просветительной и иной совмещенной с решением проблемы деятельностью (аналитическая деятельность в соматической медицине, анализ преступности, законотворческая деятельность, формирование компьютерных продуктов, анализ прочих общественных процессов, которые могут является следствием или причиной формирования проблемы, формирования программ подготовки профессиональных кадров) на основе новых теоретических составляющих с практическим выходом, проверенным в клинике в виде научно-практического концепта.
Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих задач
-- формирование программ внедрения в наркологическую практику новейших методов работы в лечебной и профилактической деятельности, пересмотр тактических и стратегических направлений в наркологической службе по отношению к разным группам наркологических больных в зависимости от тяжести их состояния, выработка приоритетов в работе ее подразделений, предложения по формированию основных тактических приемов лечения наркологических больных.
-ведение специфических научных разработок, направленных на поиск или подтверждение методик, позволяющих снизить напряжение специфических ферментных систем и потребность наркологических больных в психоактивных веществах . Основной концепт - участие наркологов в формировании ремиссий на основе патогенетической терапии в ремиссии алкогольной зависимости (клинические, социальные аспекты) (Л. М. Шулькин 2011 г.) связать с материалами конгресса 2010 г., некоторые деонтологические предложения носят спорный характер и требуют дополнительного изучения (Прогредиентность алкоголизма в ремиссии) (Чирко В. В. 2010 г.), (Динамика развития медико-социальной реабилитационной помощи наркологическим больным в Российской Федерации) (Дудко Т. Н. 2010 г.), (Основные задачи медицинского психолога в предреабилитационном периоде лечебно-реабилитационного процесса) (Дудко Т. Н. 2010 г.).
некоторые деонтология предложения носят спорный характер и требуют дополнительного изучения
