Влечение – если использовать непрофессиональную лексику - результат борьбы мотивов – в мозгах весы, чем выше ресурс организма, чем лучше он себя чувствует, тем ниже вероятности употреблениея вещества, к которому сформирована зависимость.
Таким образом, уровень болезни и глубина поражения тканей организма идут параллельно, и, в этом смысле, основным показателем болезни, а также возможностей восстановления здоровья служит уровень толерантности организма к ПАВ.
Толерантность (лат. терпение) - чувствительность системы к воздействию раздражителя, способность системы сохранять стабильность функционирования на фоне воздействия раздражителя. Определяется силой раздражителя, способной вызвать в системе данные изменения. Когда условно низкая интенсивность раздражителя меняет основные свойства системы, то говорят о низкой толерантности к данному раздражителю. Если те же изменения вызваны условно высокой интенсивностью раздражителя, то говорят о высокой толерантности данной системы к раздражителю.
Морозов Г.В. [47] определяет толерантность, в случае алкогольной зависимости, как переносимость максимальной дозы алкоголя пациентом, не вызывающей выраженного опьянения, И. Н. Пятницкая, (1994) называет синдромом измененной реактивности организма к действию данного наркотика - защитные реакции, толерантность, форма потребления, форма опьянения.
Такое определение никак не характеризуется ни состояние системы, ни ее составных частей, так как в нем присутствует масса случайных факторов - уровень сохранности основных органов и систем, степень установок индивидуума, конкретную микросоциальную ситуацию.
Классическое представление о динамике толерантности в отечественной наркологии, в частности в отношении алкогольной зависимости, связано с повышением ее в начальной стадии, плато в средней стадии, понижение в конечной (Энтин 1990, Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. 1973). Портнов А.А. и Пятницкая И.Н. (1973) обращают также внимание и на суточные колебания толерантности. При этом отмечается, что в конечной стадии повышение дозы не даёт ожидаемого эффекта – снотворные вызывают возбуждене, транквилизаторы не дают седативного эффекта, дальнейшее увеличение дозы опасно соматическими осложнениями Шабанов П.Д.,Штакельберг О.Ю. [71] т.е. мы можем говорить о том, что система приспособилась и сохраняет изучаемые свойства и к этой высокой интенсивности раздражителя. Более того, сам раздражитель становится необходимым условием существования системы. Он необходим для поддержания её равновесия на оптимальном уровне. Дальнейшее увеличение интенсивности его воздействия могло бы вызвать изучаемые эффекты (седация снотворных, эйфория стимуляторов), но это невозможно, т.к. при таком воздействии другие составляющие системы теряют свои функции, иначе говоря, происходит ликвидация других подсистем вследствие его повреждающего воздействия и гибель самой системы.
Рассмотрим всё выше описанное на конкретном примере. В качестве системы представлен индивидуум Homo sapiens. Его подсистемы – нервная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, опорно-двигательная, дыхательная, гормональная и т.д. В качестве раздражителя – этиловый алкоголь (далее алкоголь). В качестве изучаемого свойства раздражителя-алкоголя – способность вызывать у человека определённый психо-физический комфорт (состояние опьянения). Состояние это достигается путем воздействия алкоголя на нервную систему человека. Однако, одной подсистемой его взаимодействие с организмом человека не ограничивается вследствие целостности системы-человека. В переработке алкоголя участвуют все органы и ткани. Необходимо отметить, что сам алкоголь входит в состав нормально функционирующих тканей человека, а значит, в них имеется ряд метаболических механизмов чьи функции – взаимодействие с ним.
Итак, первые приемы экзогенного алкоголя в количествах вызывающих состояние опьянения. Произошло взаимодействие всех тканей с ним: нервная система отреагировала субъективным чувством опьянения индивидуума, во всех тканях произошло напряжение метаболических механизмов, связанных с утилизацией алкоголя - вследствие его избытка и неблагоприятного воздействия на функцию конкретной ткани метаболическая система вынуждена удалить лишний алкоголь, т. е. вернуться к исходному равновесию(к уровню максимальной энтропии). Произошла компенсаторная биохимическая адаптация организма к вредному воздействию среды, Чернобровкина Т.В.[67]. Отметим, что ситуация, описанная выше возможна при относительно небольших дозах внешнего алкоголя, при которых ресурсов нормально функционирующего организма достаточно для восстановления исходного равновесия. Воздействие больших доз алкоголя привело бы к срыву компенсации и гибели организма. Но на нашем примере этого не произошло и изучаемый нами индивид продолжает эпизодическое употребление алкоголя, вызывая у себя субъективно приятное состояние опьянения. Проходит некоторый (различный для каждого индивида) временной промежуток и для получения того же опьяняющего эффекта становится необходима объективно большая доза алкоголя. Речь идет о повышении толерантности организма к алкоголю. Что же произошло? Пластичный и самый совершенный организм на планете нашел способ компенсировать вредное воздействие лишнего алкоголя, сохраняя неизменным своё внутреннее состояние, а именно: возросла концентрация веществ, ответственных за распад экзогенного (лишнего) алкоголя. Налицо частичная пролонгированная перестройка биохимических реакций. т. е. начальные этапы включения эксплуативных механизмов биохимического реагирования по Т.В. Чернобровкиной.
Вернёмся к клиническому аспекту. Некоторая группа людей в силу внешних или внутренних причин удовлетворяется сложившимся соотношением своих социальных, психоэмоциоальных, физических возможностей своего отношения к алкоголю, актуальность потребления которого либо падает, либо остается на приемлемом уровне. В первом случае биохимические показатели приходят к исходному уровню, во втором закрепляются произошедшие изменения и влияние алкоголя на жизнь и здоровье этих людей не является для них достаточно значимым, следовательно, они в поле зрения специалиста не попадают.
Но всё это не относится к изучаемой нами проблеме. В силу комплекса сложившихся обстоятельств и индивидуальных возможностей субъекты, нуждающиеся в наркологической помощи продолжают, ставшее теперь достаточно частым и обильным употребление психоактивного вещества с целью достижения того же искомого эффекта опьянения или одурманивания. На биохимическом уровне происходящее характеризуется следующим: реализуются максимальные возможности компенсации расстройств системы, в ходе этого разворачиваются эксплуатативные возможности компенсации, вследствие которых происходит перестройка биохимических механизмов. Важная часть этого процесса состоит в подавлении по принципу обратной связи выработки эндогенных веществ, в частности, алкоголя, эндогенных опиатов и др., а также, по-видимому, в связи с поломками механизмов синтеза эндогенных веществ. Поступление психоактивных веществ извне становится необходимым условием нормального жизнеобеспечения системы.
Толерантность – это чувствительность субстрата, а не системы, при нарушении любых свойств субстрата снижается его специфическая чувствительность к раздражителю. В системе же, которая стремится сохранить стабильность, состоящей из субстратов, недостаток чувствительности субстратов восполняется повышением интенсивности раздражителя.
Изменение состояния и возможностей биохимических субстратов приводит, в результате перестройки тканей, к снижению уровня её специфических функций. Так, например, легочная ткань, повышая уровень утилизации ПАВ, снижает уровень дыхательной, барьерной, эндокринной и др. функций.
Таким образом, изменения толерантности это результат измененности тканей в случаях приема ПАВ, когда формируется наркологическая проблема, поскольку возникают необратимые изменения, возможно только в сторону ее повышения. и утраты специфической чувствительности тканей.
