В реальности возобновление приема вредности приходится на стечение обстоятельств, в которые укладываетя стечение тормозных и ускоряющих факторов и перевешивает тот или другой.
Механизм формирования влечения в период алкогольного эпизода (запоя), по-видимому, мало чем отличается от описанного, так как каждый прием ПАВ приводит к еще большему торможению синтеза эндогенных веществ, а , стало быть, к повышению уровня влечения до интенсивности компульсивного и т.д.
В свете изложенного механизма развития влечения к ПАВ, в частности, к алкоголю, следует несколько по иному, чем большинство авторов (Энтин Г.М. 1990, Иванец Н.Н. 2000 и другие), взглянуть на наиболее присущие каждой стадии алкогольной зависимости формы пьянства, так как форма пьянства это наиболее диагносцируемый или видимый элемент болезни, по меньшей мере, наиболее просто определяемый. Ко всему, надо сказать, принимаемые больным решения , связанные с приемом ПАВ и форма пьянства не могут существовать сами по себе, они результат болезни и с ее развитием меняются и они объяснимы с позиций больного, во всяком случае, вписываются в его логическую связь. Особенность наркологических заболеваний состоит в том, что чрезвычайно высок удельный вес социального аспекта проблемы и именно его наличие размывает медицинские понятия, которые бы могли в достаточно определенной, на каждом этапе развития болезни, мере характеризовать стадию заболевания и, в соответствии с этим, применять какие-то матрицы для лечения. Варианты лечения настолько же разнообразны в каждом конкретном случае, насколько индивидуален больной, настолько же разниться удельный вес применяемых медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на больного. Собственно в классификации алкогольной зависимости необходимо, чтобы она отражала уровень зависимости и осложнения - психозы, галлюцинозы, состояния отмены , интоксикации и т.д., осложнения, которые формируются в результате интоксикаций ПАВ, и характеризовала уровень возможностей организма больного компенсации ущерба, сформировавшегося в результате болезни, включающего в себя не только соматические признаки, но и социальные последствия.
Параметры классификации алкогольной зависимости ( по Иванцу)
1. прогредиентность - в том случае, если признаки заболевания формируются в сроки до 3 лет темп от начала систематического употребления прогредиентности высокий, при формировании в сроки от 3 до 8 лет средний и низкий при формировании в более поздние сроки, то же относится к другим видам ПАВ, соответственно меняются сроки
2.стадия заболевания
3.форма злоупотребления ПАВ
4.социальные последствия употребления ПАВ
5.соматоневрологические последствия вследствие употребления ПАВ
каждой из стадий присущь определенный уровень нарушений
Исходя из того, что болезнь имеет временной длинник - начальная, средняя и конечная стадии, в соответствии с классификацией описанной проф.Иванцом Н.Н. [29] в начальной стадии больные редко обращаются за помощью в наркологические учреждения, по меньшей мере, по двум причинам:
- все формирующиеся проблемы, связанные с приемом ПАВ, упаковываются или решаются в пределах микросоциума больного,
- российский менталитет, который поддерживает пьянство, но обращение за помощью в этом случае оценивается как слабость, так как потери материальные и другие, связанные с приемом ПАВ не так высоки, чтобы этот менталитет нарушить, своеобразная недооценка состояния или то, что принято называть «анозогнозией», хотя этот термин не отражает действительного состояния вещей.
В этой стадии основная форма принятия алкоголя чаще носит нерегулярный характер и связана по большей части с формированием алкогольной ситуации (псевдозапои Альтшулер В.Б.[8], Энтин Г.М. 1990 и характеризуется утратой количественного контроля и повышением толерантности (синдром измененной реактивности), в картине опьянения преобладает эйфория, характерным изменением отношения больного к приему ПАВ, борьба мотивов не носит решающий характер, уровень охваченности влечением относительно невысок, в предотвращения алкогольного эпизода большую значимость несут причины социального характера. В этой стадии нарушения ферментных систем вообще и тех , которые несут основную нагрузку по утилизации ПАВ, в частности, не так высоки, чтобы существенно снижать соматические и интеллектуальные возможности индивида, поэтому в первой стадии обращение за наркологической помощью чрезвычайно редко и связано оно чаще с чрезвычайными событиями, наступившими в жизни пациента – совершение правонарушения в состоянии опьянения или одурманивания или другими схожими моментами социального напряжения. Иванец Н.Н. [29] склонен имеющую место медицинскую симптоматику оценивать, как преклиническую. Основной признак 1 стадии –то неформальное наличие наркологических проблем, при сохранности возможностей пациентов с большей или меньшей степенью успешности решать или гасить моменты социального напряжения (нарушение взаимоотношений) в том микросоциуме, в котором он существует и без помощи извне.
Во второй стадии прием ПАВ принимает более регулярный характер - количество нарушений микросоциума становится достаточно высоким и, при относительной сохранности соматического и интеллектуального состояния (Альтшулер В.Б. в монографии Энтина Г.М. «Медицина» 1990 С.37) на фоне высокой толерантности и утраты количественного контроля, в картине опьянения эйфория постепенно сменяется торможением или дисфорией, больной вынужден стремиться сохранить стабильность микросоциума и именно нарушение микросоциума , характерное изменение к приему ПАВ, трансформирующееся в изменение личности, повышение амплитуды аффективных расстройств вне приема ПАВ и в периоды интоксикаций по мере развития заболевания, развитие конфликтных ситуаций в семье и по месту работы вынуждает больного обратиться за помощью, в предотвращении алкогольного эпизода большую роль может играть борьба мотивов, уровень охваченности влечением в периоды предшествующие запою, стремительно нарастает и падает в периоды неупотребления ПАВ. Форма пьянства в этой стадии - истинные запои и связана она, в основном, с высоким напряжением ферментных систем Чернобровкина Т.В. [66], формируются признаки отмены ПАВ, которые больные вынужденно (влечение в период эпизода) купируют дополнительным приемом ПАВ, либо медикаментозным путем. Обращение больных за помощью в этой стадии связано с таким временным снижением трудоспособности, которые не позволяют выполнять в эти периоды основные функции в микросоциуме Валентик Ю.В. [14] при относительной сохранности интеллектуальных и физических возможностей. Основной признак второй стадии – снижение возможностей пациентов решать проблемы, связанные с приемом ПАВ, достаточно значимые для больного и его окружения нарушения взаимоотношений при относительной сохранности интеллектуальных и физических возможностей.
В третьей стадии прием ПАВ носит перемежающийся характер, практически, постоянный, меняется только интенсивность в различные периоды биологического ритма, уровень охваченности влечением, практически, постоянно на достаточно высоком уровне, причем, прием ПАВ необходим для того, чтобы поддерживать жизненно необходимые ферментные системы, «наркотик становится необходимым условием благополучного психического существования и функционирования» Шабанов П.Д. [71]»– это стадия значительных соматических и интеллектуальных нарушений, изменения личности носят тотальны, характеризуются проявлениями энцефалопатии, полинейропатии, деменцией, при которых у больных снижается уровень трудоспособности и они редко обращаются напрямую за помощью в наркологическую службу, это пациенты соматических и психиатрических клиник (последствия хронической интоксикации Шабанов П.Д. 2000). Снижение толерантности носит относительный характер, так как общий объем принимаемого алкоголя достаточно высокий, только растянут во времени, в картине опьянения преобладает торможение, в формировании решения о приеме ПАВ борьба мотивов, как таковая, неформально отсутствует. Основной признак третьей или конечной стадии - отсутствие у пациентов интеллектуальных и физических возможностей для решения проблем микросоциума (тотальное нарушение взаимоотношений –распад семьи, профессиональная дисквалификация, невозможность систематического участия в трудовой деятельности), достаточно длительное или постоянное ограничение трудоспособности или изменение личности – неформальная инвалидизация.
