Влечение, классификация.
Феномен принятия решения наркологическим больным о приеме психоактивных веществ, другими словами вопрос формирования , так называемого, первичного влечения разные авторы описывают по разному, но тем не менее, основной фактор звучит – желание больного - влечение.
Предлагаю проанализировать алгоритм принятия такого решения больным во второй стадии заболевания. Первую стадию я сознательно отбрасываю, так как у этих больных еще не сформировалось чувство наркологической проблемы и они просто не доходят до врачей Иванец Н.Н. [34], третью также, так как большинство больных до 3 стадии либо не доживают, либо становятся пациентами соматических сфер медицины.
Вообще говоря, влечение –термин, который эксплуатируется авторами в разные периоды жизни больного по-разному, выделяется первичное влечение, возникающее перед алкогольным эпизодом и несвязанное ни с опьянением, ни с похмельным синдромом, так называемая психическая зависимость, влечение, возникающее в состоянии опьянения, утрата контроля, влечение, формирующееся в структуре абстинентного синдрома Иванец Н.Н. [28]. На мой взгляд, влечение к ПАВ имеет единый механизм формирования во все периоды жизни больного и характеризуется напряжением ферментных систем, в частности утилизирующих алкоголь, а если это и не так напрямую, то алкоголь действует в направлении снижения этих напряжений и больной, в результате длительной алкоголизации, оптимизировал эти варианты снижения напряжения ферментных систем, которые, к тому же, закрепились условнорефлекторными связями и сформировавшимся менталитетом в микросоциуме, а имеющийся у больного несостоятельный фон – различные пограничные состояния, неврологические, травматичесие нарушения, аффективная несостоятельность (депрессии или маниакальные состояния ускоряют процесс формирования порочных биохимических и рефлекторных связей индивидуума). Изменение клинической картины влечения связано с двумя основными факторами – с фазой состояния больного – состояние вне интоксикации, интоксикация, состояние отмены, со стадией заболевания, т е. глубиной нарушений ферментных связей, грубо говоря, глубиной хронических изменений, сформировавшихся в результате длительного злоупотребления ПАВ.
В этом контексте обсессии, борьба мотивов, компульсивность ,или уровень зависимости (физической и психической по Врублевскому А.Г. [20]) характеризуют лишь степень напряженности ферментных систем. По сему утверждение Шабанова П.Д. [71] о том, что компульсивное влечение диктует поведение больного, а психическое эмоциональный фон - искусственно – и то и другое контролирует и поведение и эмоциональный фон – термины обсессия и компульсия лишь характеризуют интенсивность влечения .
Несомненно, что всякий сформировавшийся наркологический больной – больной во второй стадии знает и испытал на своих собственных ощущениях вред наносимый ему принимаемой вредностью, стало быть есть у больного аргументы, по меньшей мере, формальные., за и против принятия решения о приеме вредности.
Аргументация в процессе принятия решения у больного складывается из его «Я - ЭГО» и присутствия внешнего раздражителя.
ЭГО есть:
- субъективно ощущаемое больным собственное благополучие соматическое и психическое, уровень настроения, объективно – уровень внутреннего ресурса, чем выше уровень внутреннего ресурса, тем выше порог восприятия, который позволяет отсекать неблагополучные раздражители, приводящие к решению, которое постфактум оценивается , как неправильное
- второй фактор – жизненный опыт и установки,.чаще гедонические, полученные в том микросоциуме, где больной родился, жил, составлял собственные жизненные ценности,
- третий фактор – микросоциальная ситуация на момент принятия решения. присутствие внешнего раздражителя, по Валентику Ю.В. ДЗЛ - другие значимые лица.
Присутствие этих компонент, их значимость для больного, их перевес и определяет принятие конкретного решения.
Субъективно ощущаемое больным благополучие или неблагополучие в большой степени связано с фазой биологического ритма, патогенетически это связано с нарастанием уровня дефицитарных состояний в результате имеющегося биохимического дефекта. Для терапии наркологических больных значим месячный биологический ритм, как пример, месячный менструальный цикл у женщин Соколова Е.П. [59] , Альтшулер В.Б.[5]. Как правило, снижение настроения, повышение внутреннего напряжения у женщин приходится на период перед, во время и после кровотечения, примерно та же самая картина у мужчин, конечно, кровотечения нет, но месячный размах субъективно воспринимаемого внутреннего напряжения всегда присутствует и чаще всего спады приходятся на полнолуние, причем размахи эти намного выше у мужчин, чем у женщин - иллюстрацией служит долгие годы сохраняемая пропорция или доля женщин и мужчин среди больных алкоголизмом 1 : 9-10. Не исключено, что причина этого кроется в специфичности генофонда женского организма – наличие двух X-хромосом, позволяющих прикрывать неблагоприятный признак
Как правило, возобновление приема вредности связано с необходимостью снять внутреннее напряжение(Альтшулер В.Б. [6,7], т.е. приходится на период спада, Альтшулер В.Б.и обозначает срок трезвости 2-3 недели и отмечает аутохтонность (внутренность) механизма формирования влечения, больные начинают принимать вредность (алкоголь, другие ПАВ), как универсальный успокаивающий препарат, хотя причина может выглядить как угодно – праздники, похороны и т.д. В соответствии с биологическим ритмом. у наркологических больных начинает расти аффект – депрессия или , наоборот, ажитированная эйфория, «сухие абстинентные расстройства при опийных или героиновых наркоманиях, возникающих через 3-4 недели, а иногда и через несколько месяцев после прекращения приема и купирования типичного абстинентного синдрома» (Врублевский А.Г. [20], неустойчивость показателей теста терапевтических установок (ТТУ) (Валентик Ю.В. [15], любой неблагоприятный раздражитель неустойчивую установку на трезвость может развернуть в направлении с обратным знаком. Показатели влечения –это уровень охваченности больного предметом пьянства – генерализация поведенческого компонента в той или иной степени, вегетативные признаки его нарастания-слюноотделение при мысли о приеме ПАВ, чувство холода или озноба и т.д., внутренний дискомфорт, интеллектуально-идеаторный компонент, субъективно ощущаемое присутствие проблемы реализации приема алкоголя снижает или полностью подавляет возможность выполнения других интеллектуальных задач.
Конечно, возобновление приема алкоголя может произойти и на фоне подъема биологического ритма, но тогда возможно небольшое употребление алкоголя, но возможно и развитие обозуса, та же самая история может произойти и на фоне спада, но чаще всего формируется запой.
В чем же причина?
Существуют факторы, которые тормозят процесс принятия вредности и которые его ускоряют, чем выше уровень соматического и психического благополучия индивида, тем выше уровень тормозного фактора - от добра добра не ищут. Как только происходит снижение уровня субъективно ощущаемого благополучия, происходит и снижение основного тормозного фактора, начинают действовать факторы, которые ускоряют процесс принятия вредности, а их гораздо больше, и, чего греха таить, в нашем государстве организованы они порой намного лучше, чем тормозные.
Итак, самый мощный тормозной фактор – это состояние самого больного, ведь никто, кроме больного, не знает насколько вредно для него употребление алкоголя, ведь все последствия его употребления, он перенес на себе, тормозным фактором могут быть ближайшие родственники, родители, супруги, если сами не страдают той же патологией. Однако, ускоряющим фактором, несмотря на отрицательное отношение к употреблению вредности, могут служит и родственники, в зависимости от того, в какой фазе биологического ритма находится больной, повышение напряжения во взаимоотношениях чаще всего приводит к срыву.
