Допускается артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. только у пациентов старше 80 лет и больных со старческой немощностью (астенией). Также в этих подгруппах бывает тяжело достигать нормальных значений давления из-за плохой переносимости лекарств и более высокой частоты побочных эффектов.

Лечение артериальной гипертензии

Не буду вдаваться в подробности и называть конкретные препараты. Отмечу лишь, что вовремя назначенная терапия значительно замедляет темпы прогрессирования гипертонической болезни. Это связано, в частности, с защитой почек, которые и сами страдают при высоком давлении, и в своих страданиях впоследствии его еще больше повышают. Поэтому не стоит оставлять себе мнимый «резерв», тем самым резерва не оставляя и ускоряя прогрессирование заболевания.

Второй важный момент – существуют немедикаментозные методы воздействия на давление. В изолированном виде их можно попробовать применить только у пациентов низкого риска с не очень высокими цифрами давления.

Все немедикаментозные методы воздействия обязательно дополняют медикаментозную терапию.

Немедикаментозные методы в борьбе с высоким давлением

С немедикаментозных методов начинаем и их продолжаем даже на фоне препаратов, таким образом снижая дозировки антигипертензивных средств до минимально возможных и в целом улучшая прогнозы заболевания и качество жизни.

1. Потребляйте меньше поваренной соли.

2. Пейте меньше спиртного.

3. Ешьте больше овощей и фруктов.

4. Снизьте вес до достижения индекса массы тела 25 кг/м² (формула: вес ⁄ (рост в метрах) в квадрате). При этом важно, чтобы окружность талии была не более 102 см у мужчин и до 88 см – у женщин.

5. Занимайтесь спортом минимум 30 минут 5–7 дней в неделю.

6. Откажитесь от курения.

Список ничего не напоминает? Правильно! Содержание всей книги. Все эти мероприятия доказанно работают, корректируя многие проблемы в кардиологии. Примерно похожий набор подходит и для снижения уровня холестерина и глюкозы. А с другой стороны, как много прекрасных эффектов у изменения образа жизни! В этой книге будет еще много примеров, обещаю.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

В настоящее время золотой стандарт стартовой терапии – это комбинация из двух препаратов (в книге я специально не указываю группы, чтобы исключить самоназначение).

Комбинированная терапия более предсказуема, а побочные эффекты менее выражены. С ее помощью нам легче добиваться поставленных целей. Сейчас есть препараты, сочетающие вещества из разных групп в одной таблетке. Чисто психологически пациенту бывает проще принимать одну таблетку, чем две. Тут мы уже говорим о постоянстве приема препаратов, что крайне важно в кардиологии.

Вообще, в кардиологии мы часто используем понятие «цель». Мы не просто лечим людей «от давления, холестерина и сахара». Мы имеем конкретные цели для разных пациентов.

Исключение составляют пациенты с цифрами давления, близкими к верхнему порогу. Если при этом мы понимаем, что терапия одним препаратом поможет достичь целевого уровня, можно ограничиться назначением препарата из одной группы. То же самое касается больных старше 80 лет и ослабленных пациентов.

Лечение артериальной гипертензии в большинстве случаев пожизненное.

Можно попробовать уменьшить или убрать препараты, только если человек похудел, занялся спортом, бросил курить и пить, начал вовремя и достаточно спать и т. д. Немногие отличаются таким упорством.

Артериальная гипертензия у женщин

Особенностей не так уж и много, но некоторые нюансы есть. Подробнее вопросы СПКЯ, менопаузы и оральных контрацептивов в кардиологии мы рассмотрим в 10-й главе «Прекрасный пол и сердечные риски», сейчас остановимся только на повышенном давлении у женщин.

1 Оральные контрацептивы могут повышать риск развития артериальной гипертензии и ухудшать течение существующей. Также не стоит забывать об увеличении риска тромбозов, особенно в сочетании с генетикой и/или курением.

2 Менопауза. Во время этого периода нередко у женщин впервые повышается давление и может появиться тахикардия, экстрасистолы и другие неприятные симптомы. На сегодняшний день нет убедительных данных, что заместительная гормональная терапия помогает кардиологам в лечении такой артериальной гипертензии, а также нет данных об увеличении продолжительности жизни и о профилактике инфаркта и инсульта. Это выводы крупных исследований. Логичен и оправдан прием гормональной заместительной терапии во время менопаузы только для купирования основных симптомов в течение максимально короткого времени.

3 Синдром поликистозных яичников. В этом случае чаще развивается артериальная гипертензия, важно вовремя ее обнаружить, несмотря на относительно молодой возраст. К тому же часть препаратов работает сразу в нескольких направлениях, поэтому тут можно действовать даже на повышение тестостерона.

4 Если женщина планирует беременность, подбирать препараты нужно, исходя из этого и учитывая вероятность токсичного воздействия на плод.

Артериальная гипертензия у молодых

В США каждый восьмой человек в возрасте от 20 до 40 лет страдает от повышения давления.

В чем же особенности работы с молодыми?

1 Исключаем вторичную артериальную гипертензию (не повышение давления как отдельную болезнь, а повышение давления в качестве симптома другого заболевания).

В следующих случаях вторичная гипертензия вероятна:

• пациенту с повышенным давлением не исполнилось 30 лет;

• при выраженном повышении давления (от 180/100 мм рт. ст.);

• давление плохо контролируется медикаментозно;

• отсутствуют стандартные факторы риска – возраст, курение, ожирение, диабет;

• есть клинические проявления вторичной гипертензии (например, растяжки на животе и пр.);

• быстрое поражение органов-мишеней.

Среди видов вторичной гипертензии самые частые:

• реноваскулярная (связанная с сосудами почек);

• ренопаренхиматозная (связана с патологией самой почки);

• первичный гиперальдостеронизм (гормональное);

• феохромацитома (гормональное).

2 Существует отдельная систолическая артериальная гипертензия, которая чаще встречается у мужчин. Данный подтип ассоциирован с курением. До сих пор ведутся споры о необходимости терапии лиц, относящихся к этой группе. В теории можем наблюдать год и модифицировать образ жизни. На практике гораздо чаще переходит в постоянную гипертоническую болезнь.

З При ожирении у молодых думаем про:

• синдром Кушинга (это избыток кортизола);

• синдром обструктивного апноэ сна (о нем далее будет глава);

• синдроме поликистозных яичников;

• раннем дебюте метаболического синдрома.

Обычно с молодыми пациентам врачи очень долго не решаются на терапию. Однако при артериальной гипертензии 1-й или 2-й степени и очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений начало лечения в любом случае оправдано. Да, это факт – старт антигипертензивной терапии постепенно сдвигается на все более молодой возраст. Вероятнее всего, мы просто таким образом нейтрализуем воздействие многих факторов риска, с которыми сталкивается современный городской житель и выраженность которых постоянно возрастает (увеличивается сидячее время, растет потребление соли и загрязненность воздуха, а также стресс, уменьшается продолжительность сна). В то же время изменить их в силу ряда причин невозможно. Поэтому гипертензия «молодеет», а кардиологи становятся смелее в назначении препаратов молодым (относительно классической кардиологии) лицам.

Мало кто в наши дни совсем ничего не слышал про холестерин. Его используют в рекламе продуктов, о нем вскользь говорят врачи и пожилые родственники. Так чем же он плох? Давайте разбираться!