Мочевая кислота

Мочевая кислота – один из важных метаболитов в организме. Ее повышение – причина такого всем известного заболевания, как подагра, которая проявляется воспалением суставов и поражением почек. Подагра известна с давних времен и была нередким заболеванием среди богатых гедонистов, что связано с употреблением ими мяса и алкоголя, которые увеличивают количество кислоты в организме.

Почему же кардиологов интересует мочевая кислота даже при отсутствии артритов?

Оказывается, и бессимптомное повышение мочевой кислоты (без болей в суставах) является дополнительным фактором риска возникновения многих проблем, среди которых:

• артериальная гипертензия;

• метаболический синдром;

• фибрилляция предсердий;

• инфаркт, инсульт;

• сердечная недостаточность;

• сосудистая деменция;

• ожирение;

• сахарный диабет 2-го типа;

• остановки дыхания во сне;

• хронические болезни почек.

Понижение уровня мочевой кислоты в крови с помощью диеты и/или терапии дает снижение уровня артериального давления, уменьшает риск инфарктов и инсультов, а также смертности.

В настоящее время пороговые значения мочевой кислоты, с которых начало терапии является целесообразным, обсуждаются.

Помним, что в общем случае рекомендуемый целевой уровень мочевой кислоты – меньше 360 мкмолъ/л.

Существуют меры воздействия для снижения мочевой кислоты.

1. Отмените/замените препараты, ее повышающие: ацетилсалициловую кислоту, диуретики (особенно гипотиазид), бета-блокаторы.

2. Придерживайтесь средиземноморского типа питания – соблюдать специальную «подагрическую» диету необязательно, так как эффективность ее невысока, а вкусовые качества предлагаемых блюд – на любителя. Также возможно переедание углеводов, что тоже мало даст хорошего к профилактике. Долго так можно не протянуть. То ли дело наша любимая противовоспалительная средиземноморская, которая тянется красной нитью сквозь эту книгу.

3. Двигайтесь (и здесь движение!) – регулярная физическая активность снижает уровень мочевой кислоты.

4. Снижайте избыточный вес.

Вкратце о статистических данных: эту книгу написал доктор с артериальной гипертензией и, вполне возможно, читает человек с высоким давлением сейчас или в будущем.

В настоящее время уже не секрет, что повышение артериального давления – одна из основных причин инфаркта, инсульта, заболевания периферических артерий, нарушения ритма сердца, почечной недостаточности и общей смертности.

Повышение давления одна из главных причин преждевременной смертности.

В Европе распространенность гипертонии среди взрослого населения составляет 30–45 %, а среди лиц после 60 лет количество больных гипертензией – более 60 %. Ежегодно в мире от этой вполне решаемой проблемы умирают миллионы. Несмотря на это, сейчас контроль артериального давления и у нас, и в Европе оставляет желать лучшего.

Как показано в крупных исследованиях, риски сердечных катастроф начинают расти от систолического («верхнего») давления, равного 90 мм рт. ст., и диастолического («нижнего»), равного 75 мм рт. ст., линейно вверх – чем выше давление, тем выше риски.

Контролируя артериальное давление, мы не просто меняем цифры на тонометре, а спасаем сердце от гипертрофии (утолщения). Также мы бережем глаза, сосуды, почки и даже мозги от повреждения, потому что именно они основные органы-мишени артериальной гипертензии.

Ни один мужчина не допустит плохого топлива или масла для мотора, кроме своего собственного организма. Как-то не переносят они этот важный технический принцип на тело человека. Еще раз: сердце – тоже мотор, ему в плохих условиях тяжело. Менять сердечный мотор часто не получится.

В настоящее время в Европе диагноз «артериальная гипертензия» ставится при систолическом давлении более 140 мм рт. ст. и/или диастолическом более 90 мм рт. ст. В США пересматривали недавно эти цифры и приняли за пограничную 130 мм рт. ст., считая все, что выше, гипертонией. Мы пока ориентируемся на европейское общество кардиологов, но все же понимаем, что оптимально давление 110–130 мм рт. ст., и к этому нужно стремиться. А любые классификации – это лишь попытки систематизировать все накопленные знания.

Как правильно измерять артериальное давление?

1. Перед началом измерения необходимо посидеть в спокойном состоянии пять минут.

2. Для предупреждения мышечного напряжения, приводящего к повышению давления, сесть нужно удобно, с хорошей поддержкой спины и руки.

3. Следует использовать манжету подходящего диаметра.

4. Нужно расположить манжету на уровне сердца.

5. Артериальное давление измеряется на той руке, значения на которой выше (на основании предыдущих измерений).

6. Необходимо произвести три измерения артериального давления с промежутком в 1–2 минуты. Записать среднее из двух последних значений. Если два первых показания отличаются друг от друга более чем на 10 мм рт. ст., лучше измерить давление еще раз.

7. Также дополнительное измерение артериального давления может понадобиться при нестабильности показаний на фоне аритмии (например, фибрилляции предсердий). Обычно аппарат так и пишет: «аритмия». В некоторых случаях при аритмии невозможно измерение автоматическим тонометром, тогда можно применять ручной метод.

Важно

• При первом визите к врачу артериальное давление измеряется на обеих руках для исключения значимой клинически разницы.

• Пожилым людям, лицам с диабетом и всем, у кого подозревается так называемая ортостатическая гипотензия, периодически нужно измерять давление в положение стоя через одну и три минуты после подъема из положения сидя.

• Также при обследовании первичного пациента иногда оправдано измерение давления на нижних конечностях.

Обследование при артериальной гипертензии:

Первый раз встречая человека с высоким артериальным давлением, врач:

• подтверждает наличие гипертонической болезни (то есть то, что повышение давления – закономерность и не носит случайный характер);

• исключает вторичные причины гипертензии (обычно по симптомам и «подсказкам» при осмотре);

• уточняет поражение органов-мишеней;

• высчитывает риски осложнений;

• подбирает терапию.

О синдроме белого халата

В одной из клиник, где я работаю, мы носим черную форму, но у пациентов все равно иногда проявляется «синдром белого халата». Связан он, как нетрудно догадаться, не с цветом халата, а с фактом общения с врачом и обращением в медицинское учреждение в принципе. У ряда пациентов давление повышается только при посещении доктора, в остальное время оно находится в нормальных пределах. Для таких случаев существует дополнительной метод диагностики – суточное мониторирование давления. СМАД (суточный монитор артериального давления) – это специальный прибор, который устанавливается на сутки. Выглядит он как обычная манжета тонометра, присоединенная к маленькой коробочке. СМАД измеряет артериальное давление все 24 часа, периодически надувая манжету. «Гипертензию белого халата», если она подтверждается таким способом, лечить не нужно.

Кстати, за рубежом практикуют еще «измерение давления прибором в кабинете без врача». У нас пока нет таких волшебных методов. Во всяком случае, на момент написания книги.

Чем старше человек, тем выше может быть артериальное давление?

Бытует мнение, что чем старше человек, тем выше у него артериальное давление – и это нормально. Ранее так действительно говорили даже сами доктора (к сожалению, некоторые и сейчас говорят). Считалось, что «плохие» сосуды у пожилых требуют большей интенсивности кровотока для поддержания питания тканей организма. Будучи правдой лишь отчасти и в основном в теории, это все же не стало аргументом для ослабления контроля давления с точки зрения медицинской науки. В крупных эпидемиологических исследованиях показано, что достижение цифр артериального давления 140 (а при хорошей переносимости – 130) мм рт. ст. пожилыми людьми дает значительное снижение риска инсульта и сердечно-сосудистой смерти.