1. Всегда при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин требуется уточнить наличие и тяжесть эректильной дисфункции.
2. При наличии эректильной дисфункции в сочетании с низким или средним сердечно-сосудистым риском возможно дополнить оценку риска измерением индекса коронарного кальция.
3. Нужно помнить, что препараты, которые применяются в кардиологии, могут оказывать влияние на потенцию. В частности, к ним относятся часть бета-адреноблокато-ров (в основном неселективные) и тиазидные диуретики.
Пример: 52-летний мужчина осматривается врачом общей практики. У него в анамнезе нет сердечно-сосудистых заболеваний, нет болей в груди, одышки и других симптомов, и он не принимает никаких лекарств. Рацион пациента включает большое количество белого хлеба и других углеводов, и он выпивает одну банку колы в день. У больного низкая вовлеченность в физическую активность в свободное время. Два года назад его 10-летний риск развития ишемической болезни сердца по шкале был низким. Но сейчас он жалуется на наличие эректильной дисфункции. Пациенту назначается исследование, по результатам которого индекс коронарного кальция превышен. Таким образом пациент переводится из низкого риска в высокий. Теперь он должен наблюдаться у кардиолога, контролировать липиды крови и давление.
Чем мы со своей стороны можем помочь мужчинам с эректильной дисфункцией?
Для улучшения потенции у мужчин целесообразны стандартные мероприятия по изменению образа жизни, применяемые в кардиологии: физические нагрузки, изменение питания, снижение веса и отказ от курения. Кроме того, возможно назначение ряда препаратов, а также при необходимости – протезирование брюшного отдела аорты (при наличии тяжелого атеросклероза).
Виагра и кардиология
Мало кто знает, но силденафил (виагра) изначально создавался для лечения легочной артериальной гипертензии – редкой патологии, при которой происходит повышение давления в артериях малого круга кровообращения (легких). Однако со временем побочные эффекты виагры в виде улучшения эректильной функции стали новым показанием к применению, и на сегодняшний день большинство людей знает о ней как о средстве для лечения потенции.
Но что важно помнить? Виагра расслабляет гладкую мускулатуру и расширяет просвет всех артерий, улучшается кровоснабжение многих областей. Но, если у человека есть атеросклеротические бляшки в сосудах сердца, одновременное расширение периферических артерий может вызвать обкрадывание кровотока и нарушение питания самого сердца. Кроме того, виагра снижает давление и не рекомендуется лицам с низким давлением.
И обязательно нужно помнить, что ни в коем случае нельзя сочетать виагру с приемом нитратов (нитроглицерина и аналогов) в этом случае возможно жизнеугрожающее снижение артериального давления.
Опасна ли для сердца терапия тестостероном?
В современном мире уровень тестостерона в крови мужчины нередко рассматривается как критерий общего здоровья. Становится популярным измерение уровня тестостерона и его коррекция с помощью терапии. Однако влияние тестостерона на сердечно-сосудистые заболевания спорно. В ряде исследований действительно более низкий уровень тестостерона оказался связан с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, инсульт, и общей смертностью от всех причин.
Эти результаты подтверждаются дополнительно тем фактом, что искусственное медикаментозное снижение тестостерона у пациентов с раком предстательной железы приводит к серьезным сердечно-сосудистым осложнениям, включая диабет, инфаркт миокарда, заболевания артерий, ишемическую болезнь сердца, венозную тромбоэмболию, внезапную сердечную смерть, транзиторную ишемическую атаку. Тем не менее уровень тестостерона в сыворотке у таких пациентов находится ниже диапазона кастрации (50 нг/ дл), что намного меньше нижнего предела диапазона в большинстве прочих исследований. И все же наблюдаемое увеличение риска, связанное с терапией, понижающей тестостерон, подтверждает теорию о том, что в своем нормальном физиологическом диапазоне главный мужской половой гормон защищает сердце.
Однако, согласно данным различных исследований, у мужчин с пониженным уровнем тестостерона дополнительный его прием оказался связан с более высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Например, результаты одного крупного исследования показали, что с заместительной гормональной терапией тестостероном связан более высокий риск инфаркта миокарда, инсульта и смертности от всех причин.
Чтобы выявить связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и заместительной терапии тестостероном, провели исследование с участием 55 593 человек. В результате риск возникновения инфаркта миокарда увеличился на 36 % в течение 90 дней после внутримышечной заместительной терапии тестостероном по сравнению с вероятностью его возникновения до введения тестостерона. У тех пациентов, которые не продолжали терапию, этот риск постепенно уменьшался в течение 91-180 дней после первоначального введения. Основываясь на этих выводах, исследователи связали риск несмертельного инфаркта миокарда с заместительной терапией тестостероном.
Однако эти результаты следует пересмотреть в свете другого аналогичного исследования, которое связало риск инфаркта миокарда только с самым первым введением тестостерона. При статистической обработке историй болезни 934 283 мужчин в возрасте 45–80 лет показано отсутствие связи между заместительной терапией тестостероном и риском инфаркта миокарда у пациентов, которые уже получали эту терапию.
Таким образом риск был в значительной степени связан именно с первым введением тестостерона и снижался по мере продолжения терапии.
Результаты другого исследования с участием 999 человек не обнаружили связи между заместительной терапией тестостероном и сердечно-сосудистым риском. Вместо этого риск инфаркта миокарда у включенных в исследование лиц был связан с их возрастом и наличием в анамнезе заболеваний сердца.
Или, наоборот, заместительная терапия тестостероном полезна для сердца?
Вопреки данным исследованиий, которые заявляли либо о наличии, либо об отсутствии связи между заместительной терапией тестостероном и риском сердечно-сосудистых заболеваний, существует множество отчетов, говорящих о положительном влиянии такой терапии на сердечно-сосудистые заболевания и общее самочувствие мужчин. Например, результаты одного исследования показали отрицательную связь между терапией тестостероном и индексом массы тела. То есть коррекция уровня тестостерона приводила к уменьшению веса. Воздействие терапии тестостероном было более ощутимым у тех мужчин, которые дополняли ее физическими упражнениями. В одном из исследований уровень смертности у пациентов, получавших терапию тестостероном (10 311 человек), оказался значительно ниже по сравнению с контрольной группой (28 029 человек).
Риск был еще ниже у пациентов, которые подвергались терапии в течение более длительного времени (35 месяцев). Помимо уровня смертности частота сердечно-сосудистых заболеваний, включая инфаркт миокарда, венозную тромбоэмболию и инсульт, также была значительно ниже у пациентов, которые дольше принимали тестостерон. Более того, риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний был значительно выше у пациентов, получавших терапию тестостероном в течение более короткого периода (60 дней).
Эти результаты подтвердили выводы ранее обсуждавшихся исследований о том, что сердечно-сосудистые заболевания и смертность у пациентов, получающих заместительную терапию тестостероном, могут быть снижены по сравнению с контрольными группами, если терапия продлевается на определенное время. Однако применение гормонза-местителъной терапии в течение более короткого периода может привести к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, особенно у пожилых пациентов и у молодых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.
