Чтобы выяснить, есть ли у вас генетическая предрасположенность к сердечным заболеваниям, вспомните историю собственной семьи. Если многие из ваших родственников мучились от сердечных недугов, то, вероятнее всего, у вас тоже существует риск заболеть. С генами ничего не поделаешь, а вот образ жизни вполне поддается изменениям. И если гены у вас подкачали, в этом случае вести здоровый образ жизни принципиально важно. Нам известно, что курение – важная причина сердечных заболеваний. Высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина поражают коронарные артерии, и в определенной степени этого можно избежать, если больше двигаться, правильно питаться и следить за весом. Если эти меры окажутся недостаточными, может помочь медицинская профилактика. Стресс тоже связан с сердечными заболеваниями, но его влияние до конца не изучено. Возможно, гормоны стресса повреждают коронарные артерии, и возможно также, что жизнь, полная стресса, мешает нам следить за питанием и здоровьем. Вероятнее всего, влияние стресса объясняется сочетанием двух данных факторов. В любом случае жизнь лучше организовать таким образом, чтобы стресса в ней было как можно меньше. То, что общение положительным образом сказывается на здоровье сердца, – доказанный факт. Общение с друзьями, любимым человеком и родными однозначно полезно для сердца.

Современная кардиология со всей ее сложностью и новыми технологиями – это великое благо, благодаря которому удается спасти жизнь множеству пациентов. Однако развитие кардиологии привело к появлению сложных этических проблем. Следует ли проводить определенный вид лечения просто потому, что его возможно осуществить? Верхняя возрастная граница для различных медицинских манипуляций постоянно повышается. Пациенты, которым в силу преклонного возраста всего несколько лет назад отказывали в проведении тех или иных видов лечения, теперь с легкостью их переносят. Насколько далеко нам следует заходить? И где пора остановиться? Современная медицина обходится недешево – обществу это грозит увеличением бюджета на здравоохранение и, соответственно, налогов, а отдельным пациентам – побочными эффектами и осложнениями, которые нередко появляются в результате лечения. Эти аспекты остаются темой для обсуждения как среди политиков, так и в научной среде.

Сейчас, когда вы получили общее представление о различных сердечных заболеваниях, пора переходить к более подробному рассказу. Что же представляет собой сердце? Как оно выглядит и как работает? Далее вы узнаете, каким образом и почему развиваются сердечные болезни. Мы очень тщательно разберем каждую из них, а еще я расскажу о различных методах лечения и медицинских технологиях. Кроме того, мы совершим несколько путешествий в прошлое, посмотрим, каково современное состояние науки о сердце, а также поразмышляем о том, что готовит нам будущее.

По величине наше сердце примерно такое же, как сжатый кулак, и состоит оно преимущественно из мышечных клеток. Это полый орган, который весит примерно 200–300 г. Сердце состоит из четырех камер: сверху расположены правое и левое предсердия, а снизу – правый и левый желудочки. Эти четыре камеры перекачивают кровь. Мы, врачи, даже в общении часто используем латинские названия, к которым я буду прибегать и в этой книге. Предсердие по-латыни называется atrium, а желудочек – ventriculus. Поэтому те структуры и манипуляции, которые имеют отношение к предсердиям, называются атриальными, а те, что имеют отношение к желудочкам, – вентрикулярными.

Сердце располагается посередине груди, а вовсе не слева, как полагают многие. Оно находится непосредственно за грудиной, окруженное легкими, аортой и пищеводом. Такое расположение не случайно. Все эти органы жизненно важные и поэтому защищены «стеной» из ребер.

На стадии эмбриона пульсирующая трубчатая структура формируется уже на 22–23-й день после зачатия. В этот период оно бьется с частотой около 70–80 ударов в минуту. На четвертой неделе к этой структуре начинает поступать кровь, а с пятой недели сердечную активность можно наблюдать при ультразвуковом исследовании. Поразительно, что подобные структуры закладываются всего за несколько дней. Однако, даже несмотря на то что сердце относится к органам, начинающим функционировать раньше всего, эта появляющаяся на пятой неделе структура как по функциям, так и внешне значительно отличается от сердца в нашем привычном понимании. На протяжении следующих дней эта пористая структура делится на множество отсеков и видоизменяется. Образуется аорта, а внутри появляются перегородки.

На седьмой неделе частота сердцебиения – то есть пульс – самая высокая и составляет 165–185 ударов в минуту, после чего до 15-й недели медленно снижается, а потом стабилизируется и до самых родов держится на отметке 145 ударов в минуту.

Появившись на стадии эмбриона, сердце в течение всей человеческой жизни выполняет свою жизненно важную работу – снабжает тело кровью.

Ни один орган тела не может обходиться без кислорода и питательных веществ. Они требуются всему организму – от мышц до кожи – и распространяются по телу с кровью, протекающей по невероятно сложной системе крупных, мелких и совсем крошечных кровеносных сосудов. Кровь снабжает органы питательными веществами и избавляет их от веществ уже переработанных. Но кровь не способна двигаться по телу самостоятельно. Согласно простейшему правилу физики, этим процессом должна управлять определенная сила. И сила эта рождается в сердце. Оно перегоняет обогащенную кислородом кровь к различным органам, и благодаря этому они успешно выполняют свои функции. Почки и печень очищают кровь, мышцы позволяют нам двигаться, а мозг осуществляет великое множество задач, например управляет мыслями и регулирует происходящие в организме процессы. Все эти процессы требуют энергии и приводят к образованию углекислого газа (CO₂), от которого организму необходимо избавиться. Углекислый газ поступает из органов в кровь, и эта отработанная кровь возвращается к сердцу, а затем очищается от углекислого газа легкими. Весь этот процесс называется кровообращением. Функции сердца невозможно понять, не имея представления о кровообращении, поэтому сначала нам придется уделить немного времени этому явлению.

Ранее я несколько раз назвал сердце насосом. Это не совсем верно. На самом деле сердце – это два последовательно соединенных насоса. Первый насос – это правая часть сердца, а второй насос – левая. У каждого из насосов своя функция. В правый насос поступает отработанная кровь, которая отсюда направляется в легкие, где заново обогащается кислородом. Из легких обогащенная кислородом кровь поступает в левый насос, откуда распространяется по всему организму. Эти два насоса отделены друг от друга перегородками и напрямую не сообщаются. Свежую и отработанную кровь смешивать нельзя, потому что органы должны получать кровь, богатую кислородом. По этой причине правый насос соединяется с левым посредством кровеносных сосудов. Чтобы кровь попала от левого насоса к правому, она сначала должна обойти весь организм по сосудам большого круга кровообращения, а чтобы добраться от правого насоса к левому, крови необходимо пройти через сосуды легких (малый круг кровообращения).

Понять анатомию сердца и принципы кровообращения проще, если представить, будто сидишь в маленькой подводной лодке, которая вместе с кровью проходит полный цикл кровообращения. Где начнется путешествие, неважно, главное – чтобы закончилось оно в том же месте. Лично мне кажется, что начинать лучше с правого предсердия. Если представить себе сердце, то правое предсердие будет находиться в его верхней части справа.