Ключевым моментом операции аппендэктомии всегда являлась техника обработки культи аппендикса, после его отсечения. Обработку культи аппендикса условно можно разделить на две группы:

1) удаление отростка с оставлением неперитонизированной культи ;

2) удаление отростка с последующей перитонизацией культи.

К первой группе относится «Лигатурный способ», который впервые был применен Рудольфом Кронлейном в 1884 г. В России раньше других его применил Ф. Л. Сегет (1891).

(Казакова Н.И. «К истории оперативного лечения острого аппендицита в России и СССР» Автореф. канд. дисс. Л., 1954.)

Суть способа заключалась в перевязке основания культи аппендикса нерассасывающим шовным материалом, с оставлением этой неперитонизированной культи в брюшной полости.

Однако этот способ не давал надежной герметичности культи отростка и нередко приводил к гнойным осложнениям.

Первой попыткой произвести перитонизацию культи было предложение Тревеса (1888) ушивать культю двухрядным швом.

(Treveres F., Swallow J., Lancet, Febr. 9. Dienlafoy G. Climque medicale de L» Hotel-Dieu de Paris т 1-6, 1898-1910).

Рис. 11. Ф. Тревес (1853-1923 гг.).

Вскоре А. А. Троянов (1890), а затем А. А. Бобров (1893) предложили «Манжетный способ» обработки культи, который несмотря на то, что был технически сложным, длительное время имел широкое распространение. Сенн (Senn, 1889) в целях перитонизации предложил прикрывать культю с помощью подшивания к ней двух складок серозного покрова слепой кишки «Ламбертовскими швами».

В России эту методику применил П. И. Дьяконов в 1896 г.

В 1901 г. П. И. Дьяконов заменил «Ламбертовские швы» на «Кисетные», что явилось дальнейшим усовершенствованием техники аппендэктомии.

С именем П. И. Дьяконова связаны и другие способы обработки культи, как-то:

«Способ иссечения отростка с последующим швом кишечной стенки» (1894).

«Погружение кисетным швом неперевязанной культи» (1901).

Итак, до появления термина «Острый аппендицит», болезнь называли «Тифлитом», «Перитифлитом» и его лечение находилось в руках у терапевтов, а способы лечения были консервативными.

Лишь с 1895 года решением «Конгресса немецких хирургов» было принято окончательное решение о проведении лечения оперативным путем.

Итогом явилась Всероссийская конференция по острому аппендициту (1933 г), основное содержание решений которой сводилось к тому, что больных острым аппендицитом необходимо как можно раньше помещать в хирургические учреждения и срочно оперировать во все сроки от начала заболевания. Единственным противопоказанием был признан сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат без признаков абссцедирования. Широкое внедрение и реализация этих решений стали возможными благодаря распространению и общедоступности хирургической службы в Советском Союзе. Так, например, в 1962 году было сделано уже 1 млн. 250 тыс. аппендэктомий с летальностью около 11.2 %.

(Калитеевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка М., Медицина, 1970.)

Принцип раннего оперативного лечения острого аппендицита был закреплен в ряде фундаментальных монографий и в решение «III Всесоюзной конференции хирургов и травматологов-ортопедов» (1967), где записано следующее: «При установлении диагноза острого аппендицита показана срочная операция, независимо от формы острого аппендицита, возраста больного и времени, прошедшего от начала заболевания».

Впервые об аппендиксе как самостоятельном анатомическом органе сообщил итальянский анатом, профессор университета города Болонья, Беренгарио Ди Капри в 1521 году. (Berengario D.C. Commentaria cum amplissimis additionibus super anatomica Mundini una cum textu ejusdem in pristinum et verum nitorem redacto [Commentary with very many additions on the anatomy of Mondino published with his original elegant text]. Bologna: Gerolamo Benedetti, 1521).

Изображение аппендикса присутствует на рисунках легендарного Леонардо да Винчи, выполненных в 1492 году, но на это никто не обращал внимания, так как не было анатомического описания этого органа.

Через 20 лет после работы Беренгарио Д.К., в знаменитом труде «De Humani Corporis Fabrica» изданном в 1543 г. анатом Андреас Везалий изобразил аппендикс, но тоже не дал его описания как анатомического органа. В 1719 году анатом Филипп Верхе впервые описал его и дал этому анатомическому образованию термин «processus vermicularis» – «придаток кишки» или на латинском языке «appendix». Многие годы до этого орган называли «слепой кишкой» – «cecum», что вносило путаницу. Итак, в правой подвздошной области обычно проецируется конечный (терминальный) отдел подвздошной кишки – слепая кишка с аппендиксом и начальный отдел восходящей кишки, т. е. все то, что в современной литературе принято называть «илеоцекальньм отделом кишечника».

В состав илеоцекального отдела (угла) кишечника входят конечный отдел подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком и начальный отдел восходящей кишки.

Строение конечного отдела подвздошной кишки почти ничем не отличается от строения остальных отделов тонкого кишечника.

Рис. 12. Илеоцекальный отдел кишечника.

Место впадения его в слепую кишку может располагаться различно: в области медиальной, передней или задней ее стенок либо снизу слепой кишки. Различные варианты впадения терминального отдела «ileum» в «colon» обусловливают строение илеоцекальной заслонки, создают определенные структурные особенности илеоцекальной области и играют большую роль в функциональных отправлениях этого отдела желудочно-кишечного тракта. В конечном отделе подвздошной кишки имеется мышечный «сфинктер Варолия» или «Кейт-Эллиота-Гейле» (sphincter ileocolicus). Между ним и баугиниевой заслонкой, подвздошная кишка несколько (на 1-1,5 см) расширена и образует как бы ампулу.

Кроме этого может быть и «дивертикул Меккеля» (diverticulum Mekkeli), воспалительные процессы в котором (дивертикулиты) могут симулировать острый аппендицит. Меккелев дивертикул наблюдается приблизительно у 0,5 – 2 % всех людей, чаще у мужчин. Он представляет собой остаток эмбрионального кишечного, желточного протока «ductus оmphalomesentericus», который обычно облитерируется и атрофируется еще в период внутриутробной жизни. В тех же случаях, когда он остается, то отходит от подвздошной кишки на 30-120 см. Обычно он имеет внешний вид и строение подвздошной кишки. Однако в отдельных случаях в стенке дивертикула встречаются участки слизистой оболочки желудка, кишечника или поджелудочной железы. Длина дивертикула колеблется от нескольких миллиметров до 8-15 см и более. В некоторых случаях дивертикул соединяется с пупком.

Конечный отдел подвздошой кишки обычно довольно подвижен.

В некоторых случаях он может быть частично или полностью фиксирован вследствие облитерации и спайки листков первичной брюшины. Имеется определенная закономерность между частотой фиксации конечного отдела подвздошной кишки и расположением слепой кишки: чем выше расположена последняя, тем чаще наблюдается фиксация подвздошной кишки, и наоборот.