Суть операции по формированию тонкотолстокишечного клапанного анастомза впервые была опубликована в журнале «Клиническая хирургия» (рекомендованном ВАК СССР) в 1989 г. и неоднократно обсуждался на Всесоюзных и республиканских конференциях по хирургии кишечника. По теме диссертационной работы изданы две монографии – «Оперативная хирургия аппендэктомии» и «Оперативная хирургия илеоцекального отдела кишечника» на казахском языке. Настоящее издание явлется первой монографией переведенной на русский язык.

В книге автор применяет термин «Аппендикс» вместо «Червеобразный отросток», так как считает, что анатомически орган был назван латинским термином «Аппендикс» являющееся меж дународным. Кроме того, все способы оперативной техники по удалению этого органа именуются вполне справедливо – «Аппендэктомия», тогда как именовать способы оперативной техники по удалению «Червеобразного отростка» «Червеобразно – отросткоэктомия» звучало бы искаженно и крайне неприемлимо для русскоязычного электората хирургов постсоветского пространства.

Книга посвящена выдающему ученому-хирургу Казахстана, д.м.н.. профессору Хлопову Николаю Архиповичу, который внес громадный вклад в развитие медицинской науки Казахстана и СССР, воспитал 18 кандидатов медицинских наук, 10 докторов медицинских наук. С 1975 года по 1984 годы был ректором Семипалатинского государственного медицинского института, затем с 1984 по 1989 годы ректором Карагандинского государственного медицинского института, совмещая с должностью заведующего кафедрой оперативной хирургии обоих медВУЗов Республики Казахстан.

Автор был сотрудником указанной кафедры в годы заведования д.м.н.. профессором Хлоповым Н.А. в Семипалатинском медВУЗе, затем его аспирантом в Карагандинском медВУЗе, где Николай Архипович был руководителем его диссертации. Преждевременная кончина рано лишила Казахстан блестящего ученого, волевого руководителя ВУЗа в 1989 году.

В память о Н.А. Хлопове, автор посвящает это издание своему «Учителю», который и стоял у истоков диссертационного исследования, фрагменты из которой публикуются в настоящем издании.

В Республике Казахстан с 1998 г. из фамилии казахов стали убирать окончание «ов» и «ова», поэтому на обложке и титульном листе стоит фамилия автора в казахстанской транскрипции – «Алмас Коптлеу». Хотя с рождения и до сих пор фамилия осталась с окончанием «ов», в связи с чем автор приносит извинение за разночтение своей фамилии на титульном листе и обложке в настоящем издании и прежних публикациях с окончанием своей фамилии на «ов».

Автор: профессор Алмас Коптлеуов.

E-mail; [email protected]

Германский врач Lorenz Heister опубликовал первое описание случая перфоративного аппендицита с формированием абсцесса, по результатам анатомического вскрытия в ноябре 1711 года, когда проводил публичное вскрытие трупа только что казненного преступника и обнаружил очаг абсцесса у основания червеобразного отростка. Но, спустя только 42 года в 1753 г. он написал: «Желая продемонстрировать зрителям истинное положение толстой кишки, я обнаружил, червеобразный отросток слепой кишки черного цвета, в отличие от того, что встречается в природе, и более прочная, чем обычная мембрана вентральной брюшной стенки (так называемая брюшина). Желая изолировать его от натяжения, ткани червеобразного отростка разорвал, несмотря на то, что труп был очень свежим, и две или три ложки гноя вышло. Это может служить доказательством того, что в слепой кишке и червеобразном отростке может существовать воспаление и абсцесс» (цит. Heister L. «Bon einem Geschwür in dem wurmförmigen auswaschs im blinden Darm (in processu vermiformi intestini coeci)». Med. Chir. Anat.Wahrnehm. 1753;3:193-4).

Рис. 2. Лоренц Гейстер (1683-1758 гг.).

Впервые аппендэктомия была произведена французским хирургом Клаудиус Аманд (1660-1735) в декабре 1735 г. в Англии. Он бежал из Франции во время известной резни между католиками и гугенотами, основал госпиталь Святого Георгия в Лондоне, стал придворным хирургом короля Георга Второго. Операцию Клаудиус Аманд произвел 11-летнему мальчику с длительно существующей правосторонней пахово-мошоночной грыжей и кишечным свищом. После вскрытия грыжевого мешка мошонки обнаружил, что содержимым оказался большой сальник, окутавший перфорированный ранее проглоченной булавкой червеобразный отросток с образованием калового свища. Удалив червеобразный отросток, перевязал его культю, резецировал сальник, вскрыл свищ. По описанию, операция длилась около получаса, но больной стойко перенес его. К сожалению, в описании не указан вид обезболивания. Через месяц больной покинул госпиталь вполне здоровым. Публикация была осуществлена через год после смерти Клаудиуса Аманда.

(Amyand C. «Of an inguinal rupture, with a pin in the appendix cœci incrusted with stone; and some observations on wounds in the guts». Philosoph. Trans. R. Soc. London 1736; 39: 329–42).

Парижский хирург Местивьер в 1759 году сообщил о вскрытии 45-летнего мужчины, который умер вскоре после хирургического дренирования абсцесса правой подвздошной ямки. При этом он описал перфорацию аппендикса и связал абсцесс с перфорацией.

(Mestivier M. «Observation sur une tumeur situee proche la region ombilicale, du côté droit, occasionnee par une grosse epingle trouvee dans l’appendice vermiculaire du caecum». Jour de med, de chir, et de pharm 1759; 10: 441–2).

Указанные сообщения подтвердили ложную теорию о том, что причиной воспаления и абсцессов червеобразного отростка являются инородные тела.

Описание перфорированного, содержащего каловые камни червеобразного отростка при неизменённой слепой кишке, обнаруженного во время вскрытия у 5-летнего мальчика, было опубликовано Джоном Паркинсоном в 1812 году.

(Parkinson J.W.K. Case of diseased appendix vermiforms. Med.Chir.Trans. 1812; 3: 57–8).

(Parkinson J.W.K. «Case of diseased appendix vermiforms. Med. Chir. Trans. 1812; 3: 57–8».)

(Mêlier F. «Mémoire et observations sur quelques maladies de l’appendice caecale.» Jour gen de med, de chir et de pharm 1827; 100: 317-45).

Первым, кто предположил целесообразность удаления аппендикса, был французский врач Francois Melier (1827 г.), высказавший суждение о том, что именно отросток является причиной перитонита.

(Mêlier F. Mémoire et observations sur quelques maladies de l’appendice caecale. Jour gen de med, de chir et de pharm 1827; 100:317-45).

В те времена вместо термина «аппендицит» применялся термин «перитифлит» – воспаление слепой кишки. Французский ученый Дюпюитрен (Dupuytren, 1777-1835 гг.) создал учение о воспалении слепой кишки, как причины гнойников в подвздошной области. В своих лекциях по клинической хирургии, он сообщал о случаях абсцессов подвздошной ямки, при этом связывал их с анатомическим расположением слепой кишки, а не с наличием червеобразного отростка в правой подвздошной ямке. Забрюшинная природа слепой кишки, соединение с тонкой кишкой и узкий илеоцекальный клапан, он считал факторами, предрасполагающими к скоплению инородных тел в просвете слепой кишки, что приводит к формированию абсцессов.

(Dupuytren G. «Des abcés de la fosse iliaque droite». Leçons orales de clinique chirurgicale 1839; 3: 516–35).

Рис. 3. Дюпюитрен (1777-1835 гг.).

Немецкий ученый Иоганн Альберс (Albers) в 1837 году ввел термин «тифлит» (греч. «typhlos» – слепой), подчеркивая роль слепой кишки в воспалительных процессах в правой подвздошной ямке. Он поддержал ошибочное учение Дюпюитрена о том, что причиной таких гнойников являются инородные тела и возникновение копростаза в толстой кишке. Каноны Дюпюитрена и Альберса были препятствием в дальнейшем исследовании настоящих причин возникновения гнойников в правой подвздошной области.