К 1888 г. во всем мире были произведены операции на червеобразном отростке только у 9 больных. В числе оперировавших хирургов есть такие громкие имена, как Махомед (1884), Кронлейн (1884), Брайент (Brayant, 1886), Вейр (Weir, 1887), Розенберг (Rosenberg, 1887), Мортон (Morton, 1887), Тревес (Treves, 1887). (цит. В.И. Колесов «Острый аппендицит», Медгиз, 1959 г.)
(Treveres F., Swallow J., Lancet, Febr. 9. Dienlafoy G. Climque medicale de L» Hotel-Dieu de Paris т 1-6, 1898-1910).
В России профессор А. А. Бобров в 1889 году удалил часть аппендикса из аппендикулярного инфильтрата, а в 1890 году А. А. Троянов выполнил первую аппендэктомию в Обуховской больнице в Санкт-Петербурге. (Бобров А. А. Аппендицит и его лечение, 1901.)
Сам термин «аппендицит» был повсеместно принят, а актуальность и распространенность заболевания вызвали множество публикаций, в том числе и работы Mc.Burney, а также монографии Ch.Talamon (1892) и Г.И. Барадулина (1903).
(Talamon Ch Appendicitis et perityphlite Pans, 1892.)
Барадулин Г. И. Аппендицит. М., Медицина, 1903, 283 стр.
Рис. 5. Бобров Александр Алексеевич (1850-1904 гг.).
Рис. 6. Троянов Алексей Алексеевич (1848-1916 гг.).
Хотя клиническая картина заболевании ярко и детально описывалась в работах терапевтов и хирургов этих стран, сам термин « аппендицит» был впервые предложен американским хирургом, профессором Гарвардского университета Reginald H. Fitz на съезде «Американской врачебной ассоциации» только 18 июня 1886 году. на первом совещании проведённом в Вашингтоне, где он (как профессор патологической анатомии Гарвардского университета) прочитал свою статью «Перфорация воспаления червеобразного отростка; С особым акцентом на его раннюю диагностику и лечение».
(Fitz R.H. Perforating inflammation of the vermiform appendix; with special reference to its early diagnosis and treatment. Am J Med Sci 1886; 92:321-46).
Рис. 7. Реджинальд Хибер Фитц.
В этой статье, Фитц подчеркнул, что большинство воспалительных заболеваний правого нижнего квадранта живота начинаются с аппендикса. Он описал клиническую картину и начальные симптомы заболевания, а также рекомендовал немедленно выполнять операцию, если по истечении первых 24 часов, после начала сильных болей, развивается очевидный перитонит и состояние больного ухудшается. Фитц подчеркнул, что первопричиной гнойников правой подвздошной ямки является воспаленный аппендикс. Его выступление оказалось более чем своевременным, так как развитие медицины и анестезиологии уже тогда позволяло проводить такие операции.
Рис. 8. Мак – Бурней. Американский хирург.
В 1889 г. хирург Чарльз Мак-Бурней из Нью-Йорка выступил с докладом о патологии червеобразного отростка.
(Mc.Burney C. Experience with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. NY Med J 1889; 50: 676-684).
Через два года, в 1891 году вновь опубликовал статью, в которой обобщил первый опыт хирургического лечения острого аппендицита, описал клинику заболевания и сделал вывод о необходимости ранней операции.
(Mc.Burney C. II. The Indications for Early Laparotomy in Appendicitis. Ann Surg 1891; 13: 233–254).
В 1890 году этот термин «Аппендицит» был принят ассоциацией хирургов и с тех пор это название применяется повсеместно.
Русский хирург Г.И. Турнер в 1892 г. изучая топографическую анатомию слепой кишки показал, что причиной гнойников в правой подвздошной области является не тифлит, а воспаление аппендикса.
Анатомы и клиницисты нередко называли червеобразный отросток «processus vermicularis» – «придатком» кишки или на латинском языке – «appendix». Отсюда и появился термин «Аppendicitis».
В 1895 г. на конгрессе немецких хирургов и в 1902 г. на заседании Парижского хирургического общества были приняты решения о том, что, диагноз острого аппендицита является показанием к операции в любое время от начала заболевания.
В 1897 года известный хирург госпиталя Джонса Хопкинса (Балтимор) Харви Кушинг на себе испытал удачную операцию по удалению червеобразного отростка. Операцию выполнил доктор Холстед. В послеоперационном периоде было несколько осложнений, но всё закончилось благополучно.
(Fulton J.F. Harvey Cushing A Biography. Springfield: Charles C Thomas, 1946).
В 1890 г. А. А. Троянов (1848 – 1916 гг.) выполнил первую в России аппендэктомию. Он же в 1896 году написал фундаментальный труд «Воспаление червеобразного отростка, брюшины и его лечение», в котором изложил причины, клинику, диагностику и исходы хирургического лечения острого аппендицита. Высказываясь в пользу ранней операции, автор предостерегал от её выполнения в стадию инфильтрата. В последующем эту операцию стали производить не только в клинических и городских больницах, но и в провинциальных лечебных учреждениях. В дальнейшем на протяжении почти полвека (до 30-х годов текущего столетия) показания к аппендэктомии составляли наиболее важный вопрос в проблеме острого аппендицита. В конце XIX и в начале XX столетий подавляющее большинство врачей всего мира стояло на позиции выжидательно-консервативного лечения острого аппендицита.
Однако выжидательно-консервативная тактика лечения аппендицита давала неблагоприятные результаты. Летальность при перитоните в эти годы достигала 80-90 %, а при наличии гнойников – до 30 %. (цит. Колесов В.И.)
А в 1904 году д-р Джон Мерфи из Чикаго представил личный опыт 2000 аппендэктомий, выполненных со 2 марта 1880 года до 22 июня 1903 года и одним из первых предложил удалять отросток в отсроченном периоде, после дренирования аппендикулярного абсцесса.
(Murphy J.B. «Two thousand operations for appendicitis, with deductions from his personal experience». Am J Med Sci 1904; 128: 187-211).
В России хирурги Обуховской больницы во главе с А. А. Трояновым и Г. Ф. Цейдлером оперировали больных преимущественно в остром периоде заболевания, тогда как хирурги московских клиник во главе с А. А. Бобровым и П. И. Дьяконовым, а также хирурги большинства московских городских больниц оперировали больных в период так называемого «затишья».
Рис. 9. Дьяконов Петр Иванович (1855-1908 гг.).
(Цейдлер Г. Ф IX съезд российских хирургов, 1909, М., 1910 б, 14-22.)
В заключение краткой истории развития науки аппендэктомии, нельзя забыть уникальный случай в мировой истории медицины, когда хирург сделал сам себе операцию аппендэктомии. Это был русский хирург Рогозов Леонид Иванович (1934 – 2000 гг.).
Рис. 10. Рогозов Леонид Иванович (1934 – 2000 гг.).
Будучи единственным военным врачом Антарктической экспедиции, после приступа острого аппендицита, он велел фельдшеру держать над ним большое зеркало и сам себе сделал аппендэктомию, инвагинационным спсобом, с погружением культи «кисетным» швом в 1961 году. Нельзя не поразиться мужеству русского хирурга!
