Слепой кишкой «caecum», как известно, называется тот начальный отдел толстой кишки, который располагается ниже впадения в нее конечного отдела подвздошной кишки. Величина и форма слепой кишки чрезвычайно вариабильны. Даже у одного и того же человека они меняются в зависимости от степени наполнения слепой кишки каловыми массами или газами, от перистальтики и др. Длина (высота) слепой кишки колеблется от 1 до 13 см и более, составляя в среднем около 5 – 7 см. Ее поперечный диаметр в среднем равен 6-8 см, достигая во многих случаях 1 2 – 1 4 см и более. Средняя длина слепой кишки у женщин – 5,39 см, а у мужчин – 5,12 см.

Форма слепой кишки (рис.) также весьма разнообразна: мешковидная, полусферическая, коническая или воронкообразная (так называемая эмбриональная форма), бухтообразная и др.

Рис. 13. Слепая кишка и илеоцекальный угол.

1 – taenia libera; 2 – haustrae coli; 3 – colon ascendens; 4 – ostium ileab; 5 – ileum; 6 – caecum; 7 – appendix vermiformis

Форма слепой кишки изменяется по мере роста кишечника. У новорожденных она чаще воронкообразная или конусообразная, к концу первого года жизни принимает вид слепого мешка, а к 7 годам приобретает тот вид, который имеется у взрослых. В большинстве случаев (55 – 80 %) слепая кишка с червеобразным отростком лежит в правой подвздошной ямке, располагаясь на фасции, покрывающей подвздошно-поясничную мышцу (m. iliopsoas), будучи отделена от нее лишь брюшиной и небольшим слоем забрюшинной (ретроцекальной) клетчатки. В тех же редких случаях, когда задняя стенка слепой кишки не покрыта брюшиной, такая близость червеобразного отростка к клетчатке забрюшинного пространства может послужить причиной распространения воспалительного процесса в сторону этого пространства. Нижний конец, или дно слепой кишки обычно проецируется на расстоянии 4-5 см кверху от середины пупартовой связки, а при наполненном состоянии – непосредственно над серединой этой связки. У женщин чаще наблюдается более низкое расположение слепой кишки. Слепая кишка в половине случаев проецируется на 1 – 3 см выше межостной линии, но в возрасте старше 40 лет спускается в малый таз.

Взаимоотношения слепой кишки с соседними органами в значительной степени зависят как от наполнения ее каловыми массами или кишечными газами, так и от положения самой кишки. Спереди слепая кишка при слабом ее наполнении обычно покрыта петлями тонких кишок. Если же она раздута газами или переполнена каловыми массами, то петли тонких кишок оттесняются и кишка может непосредственно прилежать к передней брюшной стенке. Сзади слепая кишка соприкасается с фасцией подвздошно-поясничной мышцы и частично с прямой кишкой, правым мочеточником и подвздошными сосудами.

Рис. 14. Задняя поверхность нижнего отдела передней брюшной стенки.

1- m. rectus abdominis; 2-lig. interfoveolare; 3- anulus inguinalis profundus; 4- lig. inguinale; 5-a. et v. epigastrica inferior; 6- лимфатические узлы; 7- lig. lacunare; 8 – a. et v. iliaca externa; 9- foramen obturatorium; 10- n. obturatorius; 11a. et v. obturatoria; 12- ureter dexter; 13-ductus deferens; 14-vesica urinaria; 15- peritoneum; 16- fossa supravesicalis; 17- fossa inguinalis medialis; 18 – lig. inguinale; 19- fossa inguinalis lateralis; 20- plica umbilicalis media; 21-plica umbilicalis medialis; 22 – plica umbilicalis lateralis.

Справа слепая кишка соприкасается с париетальной брюшиной боковой стенки живота, а слева – с петлями тонких кишок. В нижне-внутреннем своем отделе слепая кишка в ряде случаев соприкасается с мочевым пузырем, маткой и ее связками. Близкое расположение от дна слепой кишки и червеобразного отростка правых подвздошных и семенных сосудов (или сосудов яичника), а также мочеточника может иногда представлять известную опасность ранения их в момент выделения отростка или слепой кишки из спаек. Взаимоотношения слепой кишки с соседними органами с возрастом меняются довольно значительно. Так, например, у новорожденных она соприкасается с печенью, иногда с flexura hepatica и петлями тонких кишок. Затем слепая кишка постепенно спускается и лишь к 12-14 годам устанавливаются те топографо- анатомические взаимоотношения, которые характерны для взрослых. Большая вариабильность в топографо – анатомическом положении слепой кишки и червеобразного отростка является основанием для понимания и объяснения многообразной клинической картины, наблюдаемой при остром аппендиците и его осложнениях. Наиболее частыми и важными отклонениями от нормального положения слепой кишки являются следующие.

1. Высокое или печеночное положение. Слепая кишка с червеобразным отростком располагается выше обычного, иногда достигая нижней поверхности печени, что наблюдается в 2-11 % всех случаев. Высокое положение слепой кишки является либо следствием порочного развития (первичное печеночное положение слепой кишки), либо следствием различных воспалительных процессов в правой половине брюшной полости (вторичное печеночное положение слепой кишки).

2. Низкое или тазовое положение. Слепая кишка с червеобразным отростком располагается ниже обычного, т. е. опускается в малый таз. Такое положение наблюдается в 9-8% случаев и является следствием нарушения эмбрионального развития толстых кишок, а именно результатом усиленного роста восходящей кишки. Низкое положение слепой кишки особенно часто встречается у женщин.

Более редко встречаются другие варианты расположения слепой кишки: левостороннее ее положение, расположение по середине живота, в области пупка, в левом подреберье, в грыжевом мешке и др. При операциях следует учитывать также некоторые возрастные изменения в положении слепой кишки с червеобразным отростком, которые у детей (особенно у маленьких) располагаются относительно высоко, а с возрастом имеют тенденцию опускаться ниже обычного своего положения. Наблюдаются изменения в положении слепой кишки и отростка при беременности. Начиная с 4-го месяца беременности слепая кишка и отросток постепенно смещаются кверху по направлению к нижней поверхности печени. После родов слепая кишка снова опускается книзу и приобретает уже большую подвижность, чем до беременности. Наконец, некоторые патологические процессы в брюшной полости (воспаления, опухоли, кисты и др.) также могут вызвать те или иные изменения в положении слепой кишки и червеобразного отростка. При значительных изменениях в положении слепой кишки и червеобразного отростка обычные оперативные доступы могут быть недостаточными и требуют соответствующего расширения.

В большинстве случаев (90-96 %) слепая кишка со всех сторон покрыта брюшиной, т.е. располагается «интраперитонеально», что обусловливает известную степень ее подвижности и позволяет при операциях без особых затруднений извлечь ее из брюшной полости в операционную рану.

Иногда слепая кишка может иметь свою брыжейку (mesocaecum), а реже (в 7,6 %) брыжейку общую с конечным отделом подвздошной и восходящей кишки (mesenterium ileocaecale commune), что обусловливает большую степень подвижности слепой кишки (caecum mobile). Особенно подвижной является слепая кишка у детей раннего возраста, а также у многорожавших женщин в пожилом возрасте.

Иногда слепая кишка покрыта брюшиной не вся, а лишь на большей части своей окружности, т. е. расположена «мезоперитонеально», при этом она мало подвижна (caecum fixatum). В области слепой кишки и всего илеоцекального угла брюшина часто образует три кармана: 1) recessus ileocaecalis superior, 2) recessus ileocaecalis inferior, 3) recessus retrocaecalis s. fossa subcaecalis.