Массаж руки делается по этапам: массируются отдельно пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и плечевой сустав (рис. 95 и 96).

Рис. 95. Передняя поверхность руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

_{1 — м. бугра большого пальца; 2 — м. бугра пятого пальца; 3 — группа м., сгибающих кисть и пальцы рук и повертывающих руку книзу; 4 — сухожилие этих м., идущих на ладонь; 5 — группа м., разгибающих кисть и пальцы и повертывающих руку ладонью кверху; 6 — двуглавая м. плеча; 7 — борозда у внутреннего края двуглавого мускула, по которой проходят плечевая артерия, вены и нервы руки; 8 — внутреннее брюшко трехглавого мускула; 9 — наружное брюшко того же мускула; 10 — сухожилие широкой м. спины; 11 — дельтовидная м.; 12 — большая грудная м.}

Рис. 96. Задняя поверхность руки. Местоположение важнейших мышц и направление массажных движений:

_{1 — м., сгибающие кисть и пальцы; 2 — группа м. — разгибателей кисти и пальцев; 3 — трехглавая м.; 4 — дельтовидная м.}

Массаж пальцев и кисти руки. Рельеф мышц руки показан на рис. 97 и 98. Она имеет короткие мышцы, которые начинаются на костях запястья и затем группируются на ладони в виде двух мышечных бугров у большого пальца и у мизинца. Между пястными костями на ладони располагаются межкостные мышцы.

На самой кисти по направлению к пальцам лежат длинные сухожилия мышц предплечья, окруженные прочными сухожильными влагалищами. На ладони к каждому пальцу проходят два сухожилия сгибателей пальцев. В противовес сгибателям на тыльной стороне кисти идут по сухожилию разгибатели для каждого пальца. На кисти имеется много мелких суставов между фалангами пальцев и между костями пястья и запястья.

Такое устройство кисти мешает применять большое количество массажных приемов. Мы обычно используем в первую очередь растирание, поглаживание, пассивные и активные движения.

Рис. 97. Рельеф мышц правой руки (внутренняя сторона)

Рис. 98. Рельеф мышц правой руки (внешняя сторона)

Поглаживание и растирание пальцевых фаланг должны соответствовать ходу лимфатических сосудов и производиться в виде поперечных движений на верхних и нижних поверхностях пальцев, потому что кровеносные и крупные лимфатические сосуды Да них располагаются симметрично, по обеим сторонам сухожилия пальца, на тыльной и ладонной сторонах его.

Пальцы поглаживают круговым движением подушечками большого пальца, растирают прямолинейными, спиралевидными и круговыми приемами. Затем приступают к поглаживанию и растираниям тыльной и ладонной сторон кисти, по ходу сухожилий пальцев. Сначала поглаживают и растирают межпальцевые промежутки на тыльной стороне. Затем кисть поворачивают ладонью кверху и на ней производят поглаживание и растирание. При этом бугры ладони (тренар и гипотенар) разминаются при помощи большого пальца и мизинца. Заканчивается массаж кисти сжиманием и разжиманием пальцев.

Массаж лучезапястного сустава. Кисть сочленяется только с лучевой костью и потому следует за ее движениями. Сустав окружен плотной, но довольно слабо натянутой сумочной связкой, которая прикреплена с одной стороны к лучевой кости и краям треугольного хряща, с другой — к трем костям первого ряда запястья.

На боковых сторонах, соответственно положению шиловидных отростков лучевой кости и локтя, сумочная связка короче и плотнее, чем на ладонной и тыльной поверхностях. Боковые связки, внутренняя лучевая и наружная локтевая, настолько крепки, что очень плотно прижимают сочленяющиеся кости одни к другим. На разгибательной стороне суставная сумка лежит поверхностно, непосредственно под кожей, на сгибательной — неглубоко во впадине запястья. В этом месте суставная сумка покрыта многочисленными сухожилиями сгибателей кисти и пальцев.

Положение сустава при массаже. Если массируемый лежит, то его кисть покоится на бедре массажиста; при другом положении — массируемого рука кладется на массажный столик таким образом, чтобы предплечье покоилось на столике, а кисть была слегка согнута.

Поглаживание. Начинают массаж с поглаживания сустава. Массажист захватывает пальцы массируемой руки и придает предплечью устойчивое положение, ладонь другой руки кладет на тыльную сторону кисти и поглаживает до локтя. Затем поворачивает предплечье сгибателями и ладонью кверху и поглаживает от ладони до локтевой впадины. Таким образом, рука поглаживается в положении пронации и супинации на всем протяжении предплечья.

Растирание. Приступая к растиранию, следует помнить, что суставная сумка лучезапястного сустава наиболее доступна с тыльной и с боковых сторон сочленения. Если в суставе имеется нерассосавшаяся кровь, серозная жидкость или какой-либо другой эксудат, то на тыльной стороне сустава немедленно обозначится характерная припухлость, имеющая поперечное направление.

При остатках бывшего острого воспаления, кроме лучезапястного сочленения, поражаются и другие соседние суставы и окружающие их — мягкие ткани. В подобных случаях наблюдается разлитая опухоль всей области кистевых сочленений и подлежащие кости прощупываются с большим трудом. При растирании пользуются главным образом растирающими движениями подушечкой большого пальца. Лучше всего начинать растирание с той или другой боковой поверхности сустава. Мелкими круговыми движениями подушечкой большого пальца, стремящейся проникнуть в глубину сумки сустава, переходят на тыльную сторону сочленения, следя за тем, чтобы массируемая кисть была слегка согнута.

При переходе к растиранию сгибательной стороны массажист максимально сгибает кисть, прижимая ее к туловищу для того, чтобы иметь возможность достигнуть сумки. Массажист должен стремиться как можно глубже проникнуть между сухожилиями сгибательных мышц, влияя, таким образом, на сращение сухожильных влагалищ с мягкими частями сустава, если такие сращения имеются.

При другом приеме растирания сочленение захватывается — с боковых сторон большим пальцем и мизинцем.

Растирающие движения по щели сочленения производят остальные три пальца, передвигающиеся по суставу с тыльной и ладонной сторон. После растираний производится поглаживание.

Оканчивается массаж лучезапястного сустава пассивными движениями и донесениями с сопротивлением: сгибанием, разгибанием, приведением, отведением, пронацией и супинацией. Суставы пальцев поглаживаются и растираются подушечками большого пальца, как и область запястья и пястья.

Массаж предплечья. предплечье различают две большие мышечные группы, разделенный между собой длинными соединительнотканными перегородками. Это группы сгибателей и разгибателей.

В группу сгибателей входят мышцы, сгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью книзу (пронирующие).

Эти мышцы прикрепляются к внутреннему мыщелку плечевой кости вверху и легко прощупываются в области локтевого сустава.

В группу разгибателей входят мышцы, разгибающие кисть и пальцы, поворачивающие руку ладонью кверху (супинирующие). Эти мышцы прикрепляются вверху к наружному мыщелку плечевой кости.

Обе группы мышц спереди разграничиваются плотной прослойкой соединительной ткани, а сзади границей между ними служит гребешок локтевой кости, который легко прощупывается по всей длине предплечья.