Растирание. При патологических выделениях в суставе больше всего выпячивается передняя стенка коленного сочленения. Эксудат, скопляясь в верхней бухте сустава, оттесняет надколенник кпереди. При различных хронических процессах (синовиты, отложения, разрастание) сумка утолщается главным образом в вышеупомянутой бухте, с боков надколенной чашечки, а также около ее связок, книзу от нее, наконец, в суставной щели между бедренной и большеберцовой костями. Патологическому состоянию в коленном суставе почти всегда сопутствует атрофия четырехглавого мускула.

Концентрическое поглаживание при наличии жидкости в полости сустава способствует отжатию эксудата из верхней бухты в соседние мягкие ткани.

Для растирания передней и боковых участков коленного сустава используются оба приема, т. е. подушечками и бугром большого пальца. Установив пальцы рук так, как это изображено на рис. 31, начинают кругообразные растирания сначала по бокам верхней суставной бухты, затем опускаются по сторонам надколенника вниз до суставной щели. По ней растирающие пальцы доходят до подколенной впадины, возвращаются обратно к надколеннику, от которого направляются дальше к большому бугру большеберцовой кости. При сгибании колена легче проникнуть верхушкой пальца в пространство между бедренной и большеберцовой костями.

При утолщениях, отложениях растирание производится отягощенной рукой. После поглаживаний массированных областей массируемого кладут на живот, чтобы произвести растирания задней части суставной сумки. Нога лежит на валике или на предплечье массажиста. Боковые части сумки сначала растираются подушечками и буграми больших пальцев, а затем при помощи круговых растираний, как и на передней части коленной сумки. Чем сильнее сгибается колено, тем легче проникнуть глубоко в сустав, под сухожилия сгибательных мышц. Из пассивных движений применяются сгибание и разгибание в коленном суставе.

Коленный сустав при спортивном массаже массируется концентрическими поглаживаниями, причем каждое движение заканчивается в области мышц бедра, но главным образом применяются растирания, пассивные и активно-пассивные движения. За поглаживанием следуют растирания, сначала «щипцами» (аркой), прямолинейное, спиралевидное, а затем круговые одной рукой, двумя руками, простые и с отягощением, с упором то на большой палец, то на четыре пальца. Растирания начинают сверху, спускаются вниз по бокам надколенника, доходят до суставной щели, затем направляются до подколенной впадины, поднимаются опять до подколенника и затем опускаются вниз до большеберцового возвышения.

Растирания чередуются с поглаживаниями и заканчиваются пассивными и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра. При раздельном массаже бедра различают 5 мышечных групп:

1) переднюю (главным образом четырехглавая мышца),

2) боковую внутреннюю (приводящие мышцы),

3) мышцу-натягиватель широкой фасции,

4) заднюю наружную (двуглавая мышца),

5) заднюю внутреннюю — полусухожильную и полуперепончатую мышцы.

Передняя группа четырехглавой мышцы (правая нога). Правая рука массажиста кладется на голень книзу от коленного сустава. Большой палец продвигается кверху по линии, направленной от наружного края коленной чашечки к верхушке большого вертела, а остальные пальцы одновременно движутся от внутреннего края коленной чашечки по ходу больших и бедренных сосудов и портняжной мышцы (линия, мысленно проведенная от внутреннего края коленной чашечки к передней верхней ости подвздошной кости).

Боковая внутренняя группа мышц. Большой палец правой руки движется от передней верхней ости подвздошной кости к внутреннему краю коленной чашечки. Остальные пальцы одновременно скользят по линии, проведенной от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к нижнему краю лонного сращения. Дойдя до лонного сращения, эти пальцы поворачивают к паховому изгибу, и, поднимаясь вдоль него, доходят до передней верхней ости подвздошной кости, где и встречаются, с большим пальцем.

Боковая наружная группа мышц. Массирует правая рука. Большой палец движется от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела, а остальные пальцы — от переднего края той же головки (вдоль наружного края коленной чашечки к переднему краю большого вертела.

Для этой группы очень подходят разминания, особенно с отягощением из II варианта спортивного массажа, так как фасция этой области очень плотна.

Задняя наружная группа мышц. Большой палец правой руки сначала движется посредине подколенной ямки, потом по средней линии бедра, в глубокой борозде между наружной и внутренней группами сгибателей голени, в которой проходит седалищный нерв. Одновременно с этим остальные четыре пальца направляются от головки малоберцовой кости к заднему краю большого вертела. Пальцы встречаются у ягодичной складки.

Задняя внутренняя группа мышц. Левой рукой массируется правый мускул. Продвигаясь вверх, большой палец направляется по средней линии бедра к ягодичной складке. Другие пальцы продвигаются по задней границе приводящих мышц, по направлению к линии, идущей от внутреннего мыщелка большеберцовой кости к нижнему краю лонного сращения.

Пройдя ягодичную складку, сюда Подходит большой палец и встречается с остальными пальцами.

Мышцы бедра. К этим мышцам применяются почти все приемы, рекомендуемые в системе спортивного массажа. На четырехглавой мышце производят поглаживание, выжимание и разминание: назначают обычные разминания, в особенности двойное кольцевое и длинное, рубление, поколачивание, подхлопывание, потряхивание. На приводящих мышцах назначают поглаживание, выжимание, разминание, поколачивание. Для мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра, как и для передних мышц голени, рекомендуются разминания, поглаживания, выжимания, рубления. Для задних мышц бедра — все виды массажа.

Вибрация седалищного нерва и его ветвей производится на расстоянии 4 см от заднего края большого вертела, посредине ягодичных складок задней стороны бедра, подколенной ямки, задней стороны голени и позади наружной и внутренней лодыжек. Вибрируют подушечками пальцев.

При массаже седалищного нерва производят также и вытяжение нерва, которое состоит в том, что у массируемого, находящегося в положении лежа лицом вниз, пораженную ногу сгибают пассивно в тазобедренном и коленном суставах, а затем разгибают колено.

Вибрация бедренного нерва производится непосредственно под серединой пупартовой связки.

Массаж тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав закрыт со всех сторон крупными мышечными пластами, так что делать массаж на сочленении сустава невозможно. Зато на тазобедренном суставе можно совершать различные пассивные и с сопротивлением движения по методу, описанному выше.

Массаж ягодицы. На ягодичных мускулах, особенно у женщин, образуются большие жировые отложения. Работающие руки массажиста должны двигаться от большого вертела к крестцу с одной стороны и к подвздошной кости — с другой.

Эти движения следуют по направлению ягодичных волокон: одни из них проходят в косом направлении от большого вертела к крестцу, а другие идут вертикально от большого вертела вверх к гребешку подвздошной кости.

На ягодичных мышцах можно применять энергичные выжимания, разминания, рубление, поколачивание и пр.

Приступая к массированию верхних конечностей, следует помнить, что поверхностные лимфатические сосуды, точно сетью, покрывают руки со всех сторон. Наиболее крупные сосуды расположены главным образом на внутренней стороне предплечья и плеча. Там же расположены и крупные глубокие сосуды. Главные лимфатические узлы находятся в подмышечной впадине, они же лежат и в локтевом изгибе.

Нервные стволы, доступные давлению руки массажиста, находятся преимущественно на плече, от локтевого желобка до подмышечной впадины. Они расположены на значительном протяжении в области внутреннего плечевого желобка, причем в двух третях желобка доступны только срединный и локтевой нервы, а в верхней трети — и лучевой нерв.