При резко выраженной слабости мышц длительность курса массажа доходит до 30–40 сеансов. Часто массаж сочетается с применением средств лечебной физической культуры. При заметной слабости мышц, даже в стадии образования костной мозоли, т. е. в третьей стадии, рекомендуется массаж на местах, окружающих перелом, а для усиления костного сращения в области перелома назначаются в течение 3–5 мин. поколачивания, вибрационный массаж в направлении длинника больной конечности. При гипсовой повязке применяется вибрационный массаж через гипс (10–15 мин.).

Активизирующее влияние массажа на образование мозоли используется при переломах трубчатых костей. Рекомендуется интенсивный массаж. При задержке консолидации больному предписывается производить самому поколачивание подушечками пальцев несколько раз в день в области перелома. С конца третьей недели (начало образования костной мозоли) в некоторых случаях можно применять поколачивание места перелома в течение 5—10 мин. деревянным молоточком.

Опасение некоторых специалистов в отношении использования массажа как лечебного приема, хотя и улучшающего движения больного сустава при внутрисуставных переломах, но могущего вызвать образование слишком большой мозоли, а также обызвествление мышц в области сустава, по нашему мнению, слишком преувеличено. За много лет нашей работы не отмечено ни одного случая, при котором массаж вызвал бы обызвествление мышц.

Массаж желательно назначать после исчезновения реактивных явлений в стадии консолидации перелома, лучше после прекращения вытяжения или снятия гипсовой повязки. В таких случаях массируется вся конечность, сначала вне места перелома, а затем и в зоне повреждения. При избыточной костной мозоли место перелома не массируется. При образующейся тугоподвижности суставов и миогенных контрактурах массаж суставов сочетается с паттивными и активно-пассивными движениями. Иногда рекомендуется прерывать массаж на день, на два, принимая во внимание силу боли. Интенсивность массажа возрастает в зависимости от времени снятия гипсовой повязки или прекращения вытяжения.

После недавнего заживления инфицированных ран применять массаж следует очень осторожно и только при прекращении реактивных явлений. При закрытых переломах массаж и тепловые процедуры желательно выполнять до лечебной гимнастики. При открытых переломах, осложненных местной и общей инфекцией, массаж противопоказан. При открытых переломах и замедленном образовании костной мозоли рекомендуется энергичный массаж здоровых областей тела.

Во всех случаях принято назначать сначала поглаживание, затем разминание, причем приемы разминаний зависят от характера массируемого места. Разминания чередуются с поглаживаниями. Сеанс массажа длится 15–20 мин. и повторяется 2 раза в день.

В истории спортивного массажа следует отметить стремление упростить приемы массажа, сделать их доступными широким массам.

Наряду с развитием отдельных систем и приемов массажа, которые изучались специальными группами массажистов, широко распространялись среди различных слоев населения, в армии и в спортивных кругах приемы так называемого самомассажа.

Довольно широко был распространен самомассаж среди населения Древней Греции и Рима. В античном мире один из способов ухода за телом и кожей заключался в смазывании их оливковым маслом. Смазанная маслом кожа во время состязаний посыпалась мелким песком, который счищался особыми скребками. Приняв ванну, греческий атлет начинал тщательно разглаживать и растирать тело.

Врачи Греции: Гиппократ, Геродикос, Аретей — постоянно рекомендовали среди различных лечебных мероприятий неизменное «трение всего тела», т. е. повседневное растирание. Об этом же рассказывает и историк Плутарх.

В Древнем Риме распространению самомассажа способствовало увлечение римлян банями, купанием и особенно плаванием, которые заканчивались массажем и самомассажем. Самомассаж вошел в обиход римских легионеров, применявших его и в походной обстановке.

О самомассаже как о части спортивного массажа начали писать только в последние 20–30 лет. Немалую роль в распространении самомассажа сыграл личный пример некоторых выдающихся мастеров различных видов спорта.

Каждый спортсмен может применять самомассаж в своей утренней зарядке, в тренировке, в туристской практике. Конечно, самомассаж полностью заменить спортивный массаж не может. Этому препятствует то, что при самомассаже нельзя использовать ряд приемов массирования, при нем неизбежна некоторая напряженность статического положения, часто не зависящая от воли массирующегося; приемы самомассажа не могут быть технически вполне совершенными. Однако там, где нет массажиста, правильно примененный самомассаж может в известной степени заменить искусство специалиста.

Нами разработана предлагаемая ниже методика самомассажа.

Приступая к освоению методики самомассажа, необходимо запомнить следующие правила:

1. Все движения массирующей руки при самомассаже совершаются по ходу лимфатических путей (тока) по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.

2. Верхние конечности массируются по направлению к локтевым и подмышечным узлам; нижние — к подколенным и паховым узлам; грудь — от грудины в стороны, к подмышечным впадинам; спина — от позвоночника в стороны, к подмышечным впадинам — при массаже верхней и средней частей спины и к паховым — при массаже поясничной и крестцовой областей; шея — книзу, к подключичным узлам.

3. Массаж лимфатических узлов не делается, а если и допускается, то при полной уверенности в отсутствии в узлах какого-либо заразного начала, поступление которого в кровь нежелательно.

4. При самомассаже требуется хотя бы относительно полное расслабление мышц и, следовательно, такое исходное положение, при котором было бы возможно расслабление мышц.

Неизменно приходится обращать внимание изучающего самомассаж на необходимость расслабления мускулов массируемой части тела. Это первое условие самомассажа достигается лишь при длительной работе над собой. С течением времени при повторных сеансах вырабатывается способность автоматически доводить до необходимого расслабления любую часть тела.

Второе необходимое условие эффективного самомассажа — правильное исходное положение, максимально удобное для применения того или иного приема.

Третье условие — чистота тела. Массироваться можно в обнаженном виде или в чистом белье. Если белье не первой свежести (в походной и туристской обстановке), количество массажных манипуляций ограничивается.

Наконец к самомассирующемуся предъявляются те же гигиенические требования, что и к массируемому, т. е. на коже не должно быть лишаев, экзем, фурункулов и пр. При самомассаже можно пользоваться тальком, борным вазелином, вазелиновым маслом. Начинают самомассаж с массирования стопы и ахиллова сухожилия, затем постепенно переходят к другим частям тела.

САМОМАССАЖ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Самомассаж стопы и ахиллова сухожилия

Самомассаж стопы и ахиллова сухожилия производится в положении сидя. В одном случае одна нога выпрямлена, а другая согнута в коленном суставе, стопа упирается в кушетку, массируются ступня, стопа, пальцы ноги (рис. 99); в другом случае одна нога (не массируемая) слегка выпрямлена, незначительно согнута и отведена в сторону, а другая (массируемая) согнута в коленном суставе почти под прямым углом, пяткой упирается в кушетку, ступня положена на ребро стопы свободной ноги (рис. 100). В последнем положении массируют ахиллово сухожилие и в этом же положении можно массировать икроножные мышцы.

Рис. 99. Положение ноги при самомассаже стопы