Начало периода постовуляционного бесплодия находится после второго дня повышенной температуры, то есть развивается на четвертый день от момента появления температурною максимума (см. рис. 3).

Расширенный температурный метод учитывает вероятность предовуляционного бесплодия наряду с достоверным периодом постовуляционного бесплодия. В отличие от календарного метода, в котором применяют формулу «самый короткий цикл‑19», указанный метод также использует расчет, но обусловленный первым днем температурного повышения.

Для определения предовуляциошюго периода бесплодия необходимо наблюдать не менее 12 температурных графиков. Расчет производим от точки (х) — первого дня скачка температуры. Начало периода плодовитости определяем на основании расчета: х-6. таким образом, 6 дней, предшествующих первому дню температурного пика (наиболее раннему), относятся к периоду плодовитости. Оставшиеся дни, подсчитанные назад к менструации, образуют предовуляционный (или постменструальный) период бесплодия (см. рис. 4).

Таким образом, период постовуляционного бесплодия определяется точно и практически дает полную гарантию, тогда как определение предовуляциошюго бесплодия основано на статистической вероятности и поэтому не является столь же надежным.

Температурный тест в послеродовом периоде. Известно, что после родов в матке происходят репарационные процессы, направленные к восстановлению отношений периода до беременности и возобновлению полового цикла. Дата появления первой послеродовой менструации всегда рассматривалась как непостоянная, в большой степени зависимая от процесса лактации.

Многие женщины ошибочно считают, что если они кормят ребенка грудью, значит они не забеременеют, и совершенно не предохраняются.

Рис. 3

Рис. 4

Поэтому очень часто по незнанию, потеряв бдительность, беременеют, и убеждаются в этом слишком поздно, часто, когда ребенок уже начинает шевелиться, т. е. во второй половине беременности.

Вот почему так важно помнить, что проведенные в этом направлении исследования достоверно указывают на то, что: 1) после родов женщина не беременеет, вне всякого сомнения, только в течение первых 6 недель; 2) отсутствует закономерность относительно сроков восстановления полового цикла после родов; 3) у женщин, уже менструирующих, некоторое время могут иметь место ановуляторные циклы. Подтверждено общеизвестное влияние кормления грудью на задержку овуляции, но без возможности предсказания срока первой овуляции в конкретном индивидуальном случае.

Измерение температуры следует начинать на 5-ой неделе после родов, чтобы уловить скачок температуры, появляющийся в связи с овуляцией и возникновением желтого тела. Несмотря на то, что в послеродовом периоде описаны случаи, в которых менструация происходила без овуляции, может быть и обратная ситуация.

Принимая во внимание физиологические данные, легко установить, что условием управления плодовитостью в послеродовом периоде является отдаление срока интимной близости до появления первой менструации. С помощью температурного теста можно вначале определить только период постовуляционного бесплодия, впрочем, уже в первом овуляционном цикле, а следовательно, период появления первой менструации.

Температурный тест в период перед менопаузой. Применение температурного теста в период перед менопаузой наталкивается на дополнительные трудности. Несмотря на то что плодовитость женщины после 45 лет является исключительно низкой и составляет лишь 0,3 %, однако спорадические случаи незапланированной беременности даже после более чем 10 лет, свободных от беременностей, свидетельствует о существенных трудностях, с которыми сталкивается женщина в этом периоде своей жизни. Проблемы, связанные с воспитанием подрастающих детей, полная отдача и увлеченность профессиональной работой, наконец, нарастающее сознание того, что детородный период остался далеко позади, — все это иногда создает непреодолимые адаптационные трудности относительно незапланированных материнских обязанностей.

Перед менопаузой часто выступают нерегулярные циклы (удлиненные или укороченные), кроме того, нередко отмечаются ановуляторные циклы.

Систематическое проведение кривых базальной температуры отражает целую гамму отклонений, характерных для этого периода по отношению к типичным явлениям, наблюдавшимся в расцвете детородного возраста.

Практика показывает, что возраст перед менопаузой не является подходящим периодом для начала применения температурною метода. Введение нового метода без длительного периода адаптации в этих случаях весьма хлопотливое дело. В то же время женщины, в течение ряда лет применяющих температурный тест, также и в период перед менопаузой прекрасно справляются с этим. В случаях появления нарушений, требующих лечения, температурный тест является вспомогательным для диагностики таких нарушений, одновременно облегчая исключение беременности в ситуациях, часто вызывающих у женщин тревогу.

Инструкция по применению температурного теста.

1. Перед каждым измерением необходимо тщательно встряхнуть термометр.

2. Температура измеряется ежедневно утром перед подъемом с постели без предварительного выполнения каких–либо других дел. Температура должна измеряться более или менее в одно и то же время. Отклонения во времени, превышающие 1 час следует отмечать на температурном листе в этот же день. В случае работы в ночную смену температура должна измеряться после возвращения домой не ранее чем после трехчасового сна. И в этом случае следует стремиться к тому, чтобы измерять температуру примерно в одно и то же время.

3. Температура измеряется главным образом во влагалище или в прямой кишке в течение 5 минут. Можно также измерят температуру в ротовой полости под языком, но никогда не измерять под мышкой, потому что в последнем случае измерение для эти целей слишком неточное.

4. Непосредственно после измерения температуры ее следует отметить на температурном листке.

5. Каждый температурный лист служит в течение одного цикла. Обычная школьная тетрадь в клеточку вполне пригодна для записи в ней графиков.

6. Можно пользоваться обычным медицинским термометром. Специальные термометры с более широкими расстояниями между делениями шкалы не дают большей точности, лишь облегчают чтение показаний.

7. Любое недомогание (простуда, катаральные явления, головная боль и т. п.) следует отмечать на температурном листе, так как они могут изменить типичное течение температурной кривой.

8. В случае замены термометра, который может, например, разбиться, следует это отметить на температурном листе, так как даже эталонные термометры могут обнаруживать значительную разницу в показаниях.

9. После измерения температуры ее показания записывают в виде точки, после чего отдельные точки соединяют непрерывной линией.

10. Рекомендуется, особенно в первые месяцы применения метода, чаще консультироваться у опытного в этой области врача, чтобы избежать ошибок. Это приобретает особое значение для женщин, у которых скачок температуры не резкий, а происходит постепенно, до 48 часов.

Настроенность на ограничение беременностей заслоняет нам в известной степени обратное применение температурного метода. Но ведь определяя периоды бесплодия, мы одновременно устанавливаем время наибольших шансов на зачатие, что в некоторых ситуациях может быть именно основной проблемой.

Период плодовитости охватывает дни в ближайшем соседстве к температурному минимуму, предшествующему скачку. Если этот день обозначим как точку ноль, период плодовитости расположится в дни от — 2–5 до +1. Дни наибольшей плодовитости уместятся от‑2 до+1 или же охватят лишь две точки минимальной температуры, что представлено на рис. 3.

Очень важно в дополнение к описанным двум методам определения плодовитости наблюдения и сопоставления различных симптомов, сопутствующих овуляции и доступных самонаблюдению.