В то время как глухота может быть диагностирована вскоре после рождения, нарушения восприятия речи проявляются примерно в возрасте одного года, а чаще на протяжении второго года жизни. Если ребенок в возрасте одного года не понимает значения ни одного слова (см. задание Д.12. Таблицы сенсомоторного развития), есть подозрение на нарушения развития восприятия речи. Тем более оснований считать так, если ребенок в возрасте 1,5 года не реагирует на свое имя и не выполняет простых просьб и поручений (см. Д.15.-Д.18.).
От родителей требуется терпеливое и тщательное наблюдение за ребенком для того, чтобы можно было ответить на следующие вопросы: Значениями каких слов ребенок уверенно владеет? На какие слова реакция случайна? Может быть, ребенок больше ориентируется на мимику и жесты, чем на живую речь?
При проведении данного эксперимента важно установить, реагирует ребенок исключительно на зрительные или также на слуховые сигналы. Поначалу часто повторяемое слово звучит как своего рода сигнал, обозначающий вещь, действие или чувство. Благодаря многократному повторению ребенок постепенно осознает, что обозначают «сигнальные» слова «мама», «ням-ням», «баю-бай» и т. д. (см. Д.14., Д.23., Д.24.). И лишь после этого ребенок может правильно реагировать на них.
Любое явное отставание от минимальных требований колонки Д (Слуховое восприятие) Таблицы сенсомоторного развития указывает на нарушение понимания речи. Естественным следствием этого является то, что у ребенка не развивается активная и осмысленная речь.
Трудности при подборе слов и формулировке фраз
Ребенок должен уметь пользоваться в активной речи словарным составом языка, воспринимаемым на слух. Дети, с трудом находящие нужные слова, испытывают большие трудности. Они знают, что хотят сказать, но им трудно быстро подобрать нужные слова.
Гораздо сложнее трудностей при подборе слов являются нарушения построения речи, называемые аграмматизмом. Такие дети обладают достаточно большим словарным запасом и могут быстро вызвать нужное слово в памяти. Но они с трудом могут составить из отдельных слов цельную фразу или делают это с ошибками.
Иногда даже в возрасте 4 лет такие дети не могут составить относительно простую фразу, состоящую из существительного и глагола (см. Г.29.). И это несмотря на то, что они зачастую знают больше ста слов.
Здесь речь идет не просто о позднем развитии, как, к сожалению, многие считают. Такое отставание свидетельствует о наличии серьезного нарушения развития речи, требующего помощи со стороны лечебных педагогов.
Нормально развивающийся младенец неустанно и с удовольствием повторяет определенные цепочки звуков и слова. При этом он неосознанно запоминает, что голос в сочетании с определенными движениями рта создает определенные звуки и слова.
Это осуществляется при помощи двух систем: при помощи уха и при помощи центра, контролирующего состояние мышц, участвующих в артикуляции. При этом мозг постоянно получает сигналы о том, что делают в данный момент мышцы гортани, губ и языка. Часто повторяемые движения сохраняются в памяти в качестве двигательных образов. В сочетании со слуховыми впечатлениями они помогают овладеть речевой техникой и контролем речи.
Рассмотрим в качестве примера раннее развитие речи детей, которые не могут передавать сформулированные мысленно слова и выражения речевому аппарату. Такие малыши мало болтают и лепечут по сравнению с другими детьми. Иногда они даже не справляются с произнесением гласных, не говоря уже о согласных звуках.
Причиной этого не является слух. Они хорошо слышат звуки, которые произносят, так же как в старшем возрасте хорошо слышат других и понимают смысл сказанного.
Создается впечатление, что у детей с нарушениями активного речевого развития не работает система обратной связи, контроль деятельности речевых мышц. При этом в головной мозг не поступает информация о состоянии мышц, поэтому выпадает важное звено регуляции речи. Двигательная память не может сохранить образы движений языка, губ и гортани и соединить их со звучанием слов, воспринимаемых ухом.
Если в норме речевой центр головного мозга преобразует языковые образы в двигательные, то здесь он беспомощен. Он не может дать соответствующих команд речевому аппарату, так как не сохранил образы в двигательной памяти. Поэтому язык не «знает», что ему следует делать. Мышцы речевого аппарата в полном порядке. И все-таки ребенок не может говорить, так как мышцы речевого аппарата не получают соответствующих команд. Возможная причина кроется, как уже говорилось ранее, в неспособности головного мозга сохранять двигательные образы или в недостатке или отсутствии обратной связи речевых мышц с головным мозгом.
Если нарушена связь между центром и исполнительными органами, нужное или желаемое слово не может быть переведено в активную речь. Такое нарушение называют речевой апраксией.
В то время как в случае речевой апраксии речь идет о невозможности наложения мысленного языкового образа на образ двигательный, описанные ниже симптомы указывают на органически обусловленные нарушения речевого процесса.
Недостатки речи, связанные с нарушениями речевого аппарата
Если ребенок произносит фонемы не так правильно, как его ровесники, возможно, что нарушен речевой аппарат, например неправильный прикус у шепелявящих детей, аномалии строения или паралич мягкого нёба у детей, говорящих в нос, а также расщелины губы и нёба («заячья губа» и «волчья пасть»). У многих детей расщелина нёба замечается не сразу, так как оно покрыто слизистой оболочкой. В этом случае для установления диагноза необходимо медицинское обследование, целью которого является скорейшее проведение хирургической пластики нёба.
Тяжелые нарушения артикуляции всегда являются результатом повреждений головного мозга. При этом может нарушаться регуляция деятельности жевательных мышц, мышц губ и языка, а кроме того, и мышц, обеспечивающих движение гортани и нёба.
Нарушения артикуляции и звукопроизношения могут быть связаны также с нарушениями пищеварительной и дыхательной систем. У детей со спастическим параличом произношение может быть настолько невнятным, что их может понять с большим трудом только мама.
В большом количестве случаев имеют место остаточные явления нарушений глотательной функции. При приеме пищи задействованы те же самые мышцы, что и в процессе речи. Ни в коем случае нельзя оставлять без внимания или относиться легкомысленно к нарушениям глотания и жевания. Если мышцы рта с трудом измельчают пищу, какие усилия им нужно приложить, чтобы справиться со сложным речевым процессом? Нарушения функций жевательных и глотательных мышц всегда указывают на возможные трудности в развитии речи в дальнейшем.
Наряду со сверхчувствительной слизистой оболочкой рта основной причиной нарушений деятельности ротовых мышц являются повреждения головного мозга. У таких малышей особенно часто наблюдается рвотный рефлекс. Им стоит огромных усилий добиться контроля процессов сосания, глотания, лизания и жевания. Целенаправленная терапия поможет облегчить овладение этими процессами при помощи правильного положения головы и тела так, что дети с нарушениями функций мышц рта постепенно смогут перейти с пюреобразной пищи на нормальную.
Нарушения дыхания и голосообразования выражаются в легком придыхании и отчасти в отсутствии голоса. Иногда это приводит к такому состоянию, при котором голос звучит сдавленно, высоко и пронзительно.
Неспособность произносить определенные звуки в течение первых четырех лет жизни рассматривается как явление, соответствующее возрасту. Если у ребенка более старшего возраста наблюдается серьезное нарушение произношения, есть основания полагать, что причиной тому являются повреждения головного мозга или нарушения слуха.
Причиной таких нарушений произношения, как шепелявость и нозализация, могут быть и анатомические дефекты. Родителям необходимо проконсультироваться у отоларинголога.
