Профилактика. Наилучшая первая помощь при ожоге, как известно, это его профилактика. Неукоснительно соблюдайте следующие правила.

Внимательно изучайте указания по применению и предупреждения на упаковке химического вещества, прежде чем начать его использовать. При использовании опасных химикатов всегда надевайте защитные очки. Отворачивайтесь, когда заливаете в раковину средство для очистки стока. Шансы на восстановление полезного зрения после химического ожога глаз зависят от вида и степени повреждения. Однако знание того, как начать лечение в домашних условиях, сильно повышает вероятность благоприятного исхода.

Хороидальная неоваскулярная мембрана (ХНВМ) встречается при самых различных заболеваниях сетчатки, но наиболее часто является проявлением влажной формы сенильной макулодистрофии. ХНВМ образована патологическими кровеносными сосудами, врастающими в слои сетчатки из сосудистой оболочки. Эти новообразованные сосуды очень хрупкие и легкопроницаемые, что приводит к скоплению крови и жидкости в сетчатке.

Результатом роста патологических сосудов и кровотечений из них является нарушение работы нервных клеток сетчатки, неизбежно ведущее к снижению зрения. Выраженность симптомов зависит от размера хороидальной неоваскулярной мембраны, ее близости к макуле и может варьировать от незначительного снижения остроты зрения до появления центрального слепого пятна.

Признаки (симптомы). Области размытого черно-белого зрения, искажения изображения (прямые линии выглядят изогнутыми), центральное слепое пятно.

Диагностика. Простое исследование с помощью решетки Амслера позволяет доктору оценить локализацию и распространенность ХНВМ. Обычная офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специального прибора офтальмоскопа – не дает полной информации о неоваскулярной мембране. Требуется проведение дополнительного исследования с красителем (флюоресцином или индоцианином зеленым) кровеносных сосудов сетчатки. Совсем другой взгляд на патологию дает оптическая когерентная томография, делающая ультратонкий срез через сетчатку и демонстрирующая патологические изменения в разрезе.

Лечение. В отдельных случаях ХНВМ лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) помогает блокировать кровоточащие и проницаемые новообразованные сосуды. Однако при тепловом воздействии лазера на сосуды повреждается окружающая и подлежащая ткань сетчатки, что само по себе может снизить зрение. По этой причине ЛКС назначается с целью не улучшения, а сохранения имеющейся остроты зрения.

Относительно недавно на практике стала применяться специальная форма лазерной терапии, так называемая фотодинамическая терапия. Она основывается на внутривенном введении препарата под названием вертепорфин (визудин), который, откладываясь в стенках сосудов сетчатки, избирательно повышает их чувствительность к лазерному излучению определенной длины волны. Таким образом врачи добиваются целенаправленного действия на патологические новообразованные сосуды и уменьшают степень повреждения здоровых окружающих тканей. В тщательно проведенных сравнительных исследованиях ученые убедительно доказали, что при определенных формах хороидальной неоваскулярной мембраны фотодинамическая терапия позволяет остановить прогрессирование болезни и добиться улучшения зрения.

Если мембрана небольшая, компактная, расположена в стороне от центра макулы и обнаружена на ранних стадиях, тончайшая микрохирургическая операция субфовеальная эксцизия, хотя и связанная с самым высоким риском осложнений среди других методов лечения ХНВМ, дает наилучший шанс пациенту на улучшение зрения.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХРП) – заболевание, которое вовлекает макулу, центральную часть сетчатки. Причина заболевания точно неизвестна. Возникает оно после микроскопического разрыва в пигментном слое сетчатки.

Жидкость из сосудистой оболочки глаза, которая находится за сетчаткой, просачивается через разрыв под сетчатку, вызывая ее отслойку. В этом смысле ситуация напоминает волдырь на коже: жидкость скапливается под поверхностью кожи, приводя к расслоению ее слоев.

ЦСХРП имеет явное половое пристрастие к мужчинам, причем активного возраста – от 25 до 50 лет. Предполагается, что в развитии болезни определенную роль играет стресс. Обычно центральная серозная хориоретинопатия разрешается самопроизвольно, но ее неприятность в том, что она может рецидивировать через некоторое время.

В некоторых случаях зрение может остаться умеренно сниженным навсегда.

Признаки (симптомы). Расплывчатое центральное зрение, искажение зрения (прямые линии видны как волнообразные и кривые), слепое пятно в центре.

Диагностика. Для постановки диагноза достаточно провести обследование сетчатки с помощью офтальмоскопа. Чтобы получить дополнительную информацию о выраженности и распространенности поражения, часто проводится флюоресциновая ангиография.

Лечение. Большинство пациентов обходится без лечения. Скопившаяся жидкость обычно постепенно рассасывается на протяжении нескольких месяцев. Иногда доктора назначают стероидные или нестероидные глазные капли. Когда процесс восстановления зрения затягивается, может понадобиться лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) для закупорки отверстия в пигментном эпителии.

Макулярное отверстие – дефект в центральной части сетчатки, возникающий как следствие травмы глаза и некоторых его заболеваний. Но чаще всего образование отверстия в макуле происходит в результате старения.

Стекловидное тело, заполняющее глаз изнутри, плотно спаяно с сетчаткой в определенных ее областях, в том числе и в области макулы. С возрастом стекловидное тело разжижается и отслаивается от сетчатки (отслойка стекловидного тела). Иногда соединение стекловидного тела с сетчаткой в области макулы сохраняется, тогда как в остальных местах их разделение произошло полностью. В таких ситуациях создается механическая тяга на макулу, которая и приводит к ее отрыву и образованию отверстия в сетчатке.

Часто развитие макулярного отверстия происходит постепенно. При этом прежде всего страдает центральное зрение, поскольку макула в сетчатке как раз за него и отвечает. Иногда образуются частичные отверстия, когда только более внутренние (ближние к стекловидному телу) слои макулы отрываются. Степень снижения остроты зрения зависит от площади поражения и его глубины. При обширных полных (т. е. захватывающих все слои) отверстиях может происходить полная потеря центрального зрения.

Признаки (симптомы). Плохое центральное зрение, искаженное зрение (прямые линии выглядят как изогнутые), трудности при чтении и других занятиях, требующих способности различать мелкие детали, серая зона в центральном поле зрения, слепое пятно в центре.

Диагностика. Для оценки состояния макулы проводят проверку остроты зрения, тестирование на решетке Амслера, офтальмоскопию и изучение электрических функций сетчатки. Кроме того, в последнее время появилась возможность проводить оптическую когерентную томографию, позволяющую видеть макулу в разрезе. На этом исследовании при частичных макулярных отверстиях часто удается увидеть волокна стекловидного тела, прикрепленные к отрываемому кусочку макулы.

Лечение. Некоторые макулярные отверстия закрываются самостоятельно и не требуют лечения. Но в большинстве случаев требуется хирургическая операция, чтобы закрыть отверстие и улучшить зрение.

Макулярные отверстия лечатся хирургически. Во время операции хирург через маленькие разрезы аккуратно удаляет стекловидное тело. Это называется витрэктомией. Пузырек специального газа вводится в глаз, чтобы в течение нескольких дней до его рассасывания на макулу оказывалось легкое давление. Во многих случаях пациенту возвращается полезное зрение после того, как пузырек газа рассасывается и глаз заживает.