Предстательная железа расположена около мочевого пузыря. По форме и размерам она напоминает каштан. Издавна урологи исследовали ее через задний проход. Гораздо позже появились другие способы исследования: УЗИ, томограммы и т. п. Предстательная железа имеет отношение к некоторым характеристикам здоровья – например, непосредственно влияет на процесс мочеиспускания.

В XVIII–XIX веках врачам казалось, что именно в этой железе находится ключ к мужскому здоровью. Тогда и появилась фраза, которая гипнотизирует современных обывателей: «Предстательная железа (простата) – второе сердце мужчины».

В течение долгого времени врачи-соматологи (т. е. доктора всех специальностей, кроме психиатрии) думали, что простата – конкретное место, где концентрируются сексуальные проблемы. В подавляющем большинстве медицинских умов укоренилась следующая мысль: к психическим проблемам имеют отношение только сексуальные извращения. Во всем остальном виновата или пресловутая простата, или гормоны (главным образом, понятное дело, тестостерон), или состояние микрососудов.

Научная сексология начала быстро развиваться только в середине ХХ века. Именно тогда и выяснилось: большинство сексуальных проблем связано с психикой. Но если учесть, что сексологи составляют, я полагаю, менее процента от врачей всех специальностей, голос профессионального сексолога слабо различим в общем урологическом хоре, распевающем песни преимущественно коммерческого содержания. Кроме того, гораздо легче и приятней, как я уже писал, не лезть в дебри, а спокойненько повоздействовать себе на предстательную железу. Получить денежки – и дело с концом. И ничего, что по статистике проблемы с простатой составляют всего-то 3–5 процентов причин всех половых нарушений! А между тем одна из главных причин разлада в сексуальной сфере лежит в личностно-психологических расстройствах, называемых общим термином «невроз».

Неврозы трудно понять в полном объеме прежде всего потому, что ситуация выглядит парадоксальной: человек явно не в порядке, а в организме – никаких изменений. Более того, поведение пациента может казаться окружающим иллюстрацией из учебника по психиатрии. Эти состояния отличаются от большинства психических заболеваний тем, что они обратимы. Иногда могут исчезнуть (как и появиться) без очевидных причин. Интерес к неврозам проявлял еще Гиппократ. За многие столетия существования медицины появилось немало научных школ, изучающих неврозы. И сколько существует подобных школ, столько гипотез о природе и методах лечения неврозов выдвигается. Некоторые считают, что неврозов вообще не существует; другие уверены: это болезни, лечение которых – дело будущего. Мы же просто пока не научились их врачевать. Причина такой позиции – извечное желание медиков заниматься не личностью, а организмом.

Зигмунд Фрейд также проявлял большой интерес к неврозам. Именно он высказал вполне правильную мысль о том, что не существует невроза без сексуальной проблемы, как бы внешне он ни был далек от сферы интимных отношений.

Лично я отношу себя к представителям питерской школы изучения неврозов, теорию которой я ниже изложу в упрощенном виде. Начало школе положил еще великий Бехтерев. Моим учителем был продолжатель дела Бехтерева и Фрейда Владимир Николаевич Мясищев, о котором я писал в главе, посвященной моим наставникам. Я и по сей день считаю: без книги Мясищева «Личность и неврозы», вышедшей в 60-е годы, невозможно профессионально состояться в психиатрии и психологии.

Так вот, согласно этой теории, невроз – это заболевание, причина которого – сугубо психологическая. Все бесчисленные неврозы можно разбить на три группы: неврастению, истерию и навязчивые состояния. В основе нарушений каждой группы всегда лежит специфический психологический конфликт: своего рода «сюжет», определить который – задача специалиста. Очень многие симптомы неврозов символичны. Специалист, который пытается диагностировать невроз, похож на детектива, докапывающегося до того, кто же преступник.

Символичность симптомов невроза прекрасно иллюстрирует классический случай, описанный Фрейдом: «История Анны О.».

К Фрейду обратилась женщина с непонятной болезнью: у нее была парализована правая рука. Врачи не могли найти никаких нарушений в ее организме.

Фрейд выяснил, что у нее были бессознательные эротические отношения с отцом: кроме дочерней любви, она испытывала к отцу еще и сексуальное чувство… Когда отец постарел, их отношения стали конфликтными. Каждая встреча заканчивалась ссорой. Однажды во время очередного скандала отец упал замертво. Дочь пыталась поднять его правой рукой…

Видимо, Анна О. подсознательно считала себя виновной в смерти отца и полагала, что должна быть наказана, – символично, что у нее отнялась именно та рука, которой она поднимала отца.

Врачи-соматологи полагают: страхи, усталость, перепады настроения, нарушения сна – это и есть невроз. (При таких симптомах делаются простые обследования: кардиограмма, анализ крови, энцефалограмма.) Впрочем, подобные ощущения присущи и тем, у кого наблюдаются климакс, последствия сотрясения мозга, гипертоническая болезнь и даже состояние резкого аффекта. Обследования никаких нарушений не выявляют – соматолог теряется в догадках. В такой-то ситуации и необходим специалист, который занимается не симптомами, а их психологическими причинами.

Теперь давайте подробнее остановимся на каждой их трех больших категорий неврозов.

Эта категория определяется несоответствием резервов личности уровню притязаний: нет сил, но все равно хочу. Как у тяжеловесов – у каждого свой предельный вес, который он способен оторвать от земли. Неврастения – тип невроза, непосредственно связанный с цивилизацией. В нем основополагающую роль играют карьерный рост, успех, материальное благополучие. Эти ценности становятся мерилами жизненной успешности в постиндустриальном обществе – именно таком, в каком мы существуем сейчас. Личные, интеллектуальные, семейные ценности отходят на задний план. Все заняты борьбой за первые места в социальной иерархии. Ни вторые, ни третьи места участников гонки не устраивают и приравниваются к поражению. Сегодня подобная оценка социальных завоеваний зачастую становится и родительской установкой в отношении собственных детей. Сыновья и дочери рвутся вверх в страхе не оправдать родительские ожидания. По этой логике рабочий должен стремиться в техники, техник – в инженеры, инженер – в главные инженеры, главный инженер – в директора, директор – в министры. Получается, самый счастливый человек – президент. И, наверное, все не оказалось бы столь печально, если бы все были одинаковы. Не все могут (и, кстати, хотят) пробиться наверх. Чрезвычайно умный человек может быть не способен легко общаться с другими людьми. Кроме того, чтобы «пробиться» и стать богатым или сделать карьеру, совсем не обязательно быть умным или талантливым. Но когда в обществе успех определяется положением на служебной лестнице, то, если ты его не достиг, ты – неудачник, как бы умен и блестящ ты ни был.

Итак, гонка началась. Мы вступаем в нее, зачастую ни минуты не задумываясь о том, каким природным резервом располагаем. Главная внутренняя проблема любого неврастеника – несоответствие физических и моральных возможностей уровню притязаний. Несчастный невротик не способен это осознать и вовремя остановиться, подумать: а моя ли это планка? Влияние общественных стереотипов слишком велико – неврастеник рвет кишки в этой гонке, исчерпывая себя до самого дна.

Но в один прекрасный день такой карьерист перестает узнавать себя: он чувствует необычайную слабость, вялость, становится «ни с того ни с сего» нервозным, плаксивым…

Мужчина к 45 годам сделал блестящую карьеру: стал руководителем огромного завода, одного из самых крупных в нашем городе. И вдруг – тяжелый инфаркт. Семья в расстройстве – конечно, рановато. Но со всеми бывает – перенапрягся на работе. Но дальше стали происходить вещи, соматической медицине непонятные. Больного не могли вылечить лучшие кардиологи страны. Все сроки восстановления после инфаркта прошли, а директор завода по-прежнему чувствовал себя абсолютно разбитым, не пригодным ни к какой деятельности. Он был вял, слаб, у него нарушился сон. Общепринятые в таких случаях медицинские меры не приносили ему никакого облегчения. За больного руководителя заволновались в правительстве – стали интересоваться у лечащих врачей-кардиологов, что же происходит. Доктора заверили, что по линии сердца все нормально: последствия инфаркта сгладились. С точки зрения состояния организма никаких причин для происходящего не наблюдалось. Только на этом этапе было решено пригласить психотерапевта.