8. Лихтерман Л. Б. «Черепно-мозговая травма: итога века». – «Медицинская газета». – № 16. – 2000.
9. Матуев К. Б. Черепно-мозговая травма у детей в Кабардино-Балкарской Республике (клинико-эпидемиологическое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2006. – 24 с.
10. Непомнящий В. П., Лихтерман Л. Б., Ярцев В. В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под. ред. А. Н. Коновалова и др. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151.
11. Потапов А. А., Лихтерман Л. Б. Черепно-мозговая травма // Клиническая неврология. Т. 3, ч. 1. Основы нейрохирургии / Под ред. А. Н. Коновалова. – М., 2004.
12. Рабинович С. Нейротравматизм в районах Новосибирской области / С. Рабинович, А. Л. Кривошапкин, В. В. Ступак, А. Е. Симонович / Эпидемиология травмы центральной нервной системы: сб. – Л. 1989. – 24–27.
13. Ромоданов, А. П. Прогрессирующие последствия черепно-мозговой травмы / А. П. Ромоданов // Вопр. нейрохир. – 1986. – № 1. – С. 13–17.
14. Шишков Т. Т. Морфологические особенности и судебно-медицинские критерии оценки черепно-мозговой травмы в детском возрасте. – Дис. … докт… наук, М., 1985.
15. Bullock R. et al.//Guidelines for surgical management of TBI // Neurosurgery. – 2000. – Vol. 58, N 3. – Suppl. s2–62. – P. s2– s62.
16. Bulut M., Koksal O., Korkmaz A., Turan M., Ozguc H. Childhood falls: characteristics, outcome, and comparison of the injury Severity Score and New Injury Severity Score. Emerg Med J 2006; 23: 540–545.
17. Cassidy L. D., Potoka D. A., Adelson P. D. et al. Development of a novel method to predict disability after head trauma in children. J Pediatr Surg 2003; 38: 482–485.
18. Flavin M. P., Dostaler S. M., Simpson K., Brison R. J., Pickett W. Stages of development and injury patterns in the early years: a population-based analysis. BMC Public Health 2006, 6: 187–97.
19. Helen M Seeley, Peter J Hutchinson. Department of Academic Neurosurgery, University of Cambridge, UK-Rehabilitation following traumatic brain injury: Challenges and opportunities // J ACNR vol 6 № 2, May-June 2006.
20. Jennet B. Epidemiology of Head Injuri / B. Jennet. R. McMillan // Briti Med. J. – 2001. – Vol. 282. N 10. – P. 101–104.
21. Roger W. Byard Sudden Death in Infancy, Childhood and Adolescence // Medical – 2004–662 p.
22. Sosin, Sniezek, & Thurman, 1996 // Journal of the American Medical Association, 282 (10), 958–963.
23. Turkstra L. S., & Kennedy M. R. T. Травматическое повреждение головного мозга и когнитивная реабилитация // The ASHA Leader (2008, July 15), 13 (9), 10–13.
24. Book / ICRAN 2010, NEURO-TRAUMA: BASIC AND APPLIED ASPECTS 29 июня – 1 июля 2010.
Очерк 23
Проблемы обеспечения качества медицинской помощи детям
В. Ю. Альбицкий, Т. А. Гасиловская, А. И. Ибрагимов (Казань, КГМУ)
В современных условиях необходимость улучшения качества медицинской помощи, оказываемой детскому населению, не требует доказательств.
Повышение качества является главенствующей характеристикой реформ здравоохранения, которые проводятся сегодня в большинстве стран Европы (Enis Baris и соавт., 2010). Среди многочисленных принятых инициатив можно отметить следующие:
– национальное законодательство и политика, направленные на обеспечение качества оказания помощи;
– всесторонние стратегии по повышению уровня безопасности пациентов;
– новые системы регистрации и лицензирования инновационных технологий и лекарственных препаратов;
– включение элементов обеспечения качества в программы подготовки медицинских работников и непрерывного профессионального образования;
– следование рекомендациям клинических руководств и осуществление процессов аудита;
– создание информационных систем и внедрение методов обеспечения качества на клиническом уровне;
– учет показателей качества при определении размеров оплаты труда работников здравоохранения (оплата на основе показателей работы).
Несмотря на обилие законодательных и нормативных мер, предпринимаемых в последние годы по всей Европе в целях обеспечения качества услуг здравоохранения, их эффективность редко подвергается оценке. Поэтому, в дополнение к законодательным подходам по улучшению качества, в странах Европы вводят многочисленные нормативные и организационные инструменты. Одним из таких общих инструментов являются стандартные клинические руководства, которые способствуют улучшению качества, снижению разнобоя в клинической практике и повышению уровня безопасности пациентов. Возможность руководств улучшать качество зависит, однако, от того, в какой мере их применение ведет к изменениям в стиле и методах работы медиков.
Помимо применения клинических руководств используют такие механизмы, как регистрация и лицензирование медицинских работников и сертификация лечебных учреждений – подходы, позволяющие обеспечить учет и контроль минимальных стандартов навыков и компетентности. В странах европейского региона существует общий консенсус на тему того, что постоянное обучение в течение всей профессиональной жизни и периодическое подтверждение квалификации для оценки готовности к практике, безусловно, способствуют обеспечению качества услуг и безопасности их предоставления (S. Merkur и соавт., 2008).
В России еще в 2004 г. Президент в послании к Федеральному собранию указал главную цель модернизации российского здравоохранения – повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения.
Имеются разные определения понятия «качество медицинской помощи». Приведем лишь наиболее распространенные из них. С позиций международных стандартов ИСО 9000 качество – это степень соответствия характеристик продукта назначенным требованиям.
Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 22 января 2001 г. № 12 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», качество медицинской помощи это система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному.
ВОЗ понятие качества медицинской помощи сформулировано следующим образом: «…каждый пациент должен получить такой комплекс диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки и такими биологическими факторами, как его возраст, заболевание, сопутствующий диагноз и т. д. При этом для достижения такого результата должны быть привлечены минимальные средства, а риск дополнительного травмирования или нетрудоспособности в результате лечения должен быть минимальным, пациент должен получить максимальное удовлетворение от процесса оказываемой помощи, максимальными должны быть и взаимодействия пациента с системой медицинской помощи, а также полученные результаты» (Махник О. П., 2006). Следовательно, высокого качества медицинской помощи можно добиться только в тех случаях, когда меры вмешательства, дающие необходимый эффект, применяются в подходящее время к тем больным, которые действительно в них нуждаются.
На сегодняшний день изучение проблемы КМП эволюционировало от оценки качества (quality assessment, quality evaluation) как измерителя объекта исследования к его обеспечению, гарантии его наличия (quality assurance) (Федорченко Б. Н., 2006). Согласно ГОСТу Р ИСО 9000–2008 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» обеспечение качества является частью менеджмента качества, направленное на создание уверенности, что требования к качеству будут выполнены.
Обеспечение качества состоит из трех основных видов деятельности.
– Дизайн качества.
– Контроль.
– Улучшение качества.
