Анализ данных социологического опроса родителей, чьи дети лечились в стационарах с ЧМТ, показал, что в 58 % случаев основной причиной ЧМТ являлись падения, в 17 % – дорожно-транспортные происшествия (ДТП). У каждого третьего ребенка местом получения травмы были двор или улица, у каждого четвертого – дом или квартира, у 23 % – образовательное учреждение. На долю травм, полученных на дороге, пришлось 9 %, а в транспортном средстве – около 7 %.

Наиболее часто дети получали ЧМТ, находясь с родителями или в окружении сверстников. Половина детей на момент получения ЧМТ находились рядом со взрослыми. В одиночестве ЧМТ зарегистрирована только у 13 % пострадавших. Данный факт может свидетельствовать о том, что в присутствии взрослых у детей происходит снижение внимания, чувства опасности и самосохранения, присущие им, когда они находятся одни.

В результате проведенного исследования был составлен социально-демографический портрет ребенка с ЧМТ, находящегося в детских городских стационарах. Это здоровый (48 %) или редко болеющий (36 %) ребенок, получивший ЧМТ впервые (87 %). Проживает в полной семье (79 %), с родителями (77 %), в собственной квартире (87 %), в городе (89 %), нередко имеет брата или сестру (49 %). Возраст родителей – 30–40 лет (45 %). Мать имеет высшее или средне-специальное образование (75 %), служащая или домохозяйка (62 %). Отец имеет средне-специальное образование (50 %), работает на промышленном или в частном предприятии (64 %). Доход семьи – в пределах величины прожиточного минимума (67 %). Родители проводят время с ребенком в течение дня (48 %) или вечером (44 %). Регулярно посещает кружки или спортивные секции (49 %), каникулы проводит с родителями или родственниками (74 %).

В результате изучения степени тяжести ЧМТ в зависимости от механизма ее получения и возраста ребенка, были определены социально-эпидемиологические различия легкой и тяжелой ЧМТ.

Причиной легкой ЧМТ у детей в возрасте от 3 до 14 лет являлось падение в образовательном учреждении (школе, детсаду) в присутствии учителей и воспитателей либо дома, в присутствии родителей (43 %). У детей в возрасте 11–14 лет ЧМТ легкой степени являлась результатом падения во дворе в присутствии сверстников, или же результатом ссоры между детьми 11–14 лет (11 %), основной причиной которой служил национальный фактор как у мальчиков, так и у девочек.

Тяжелую ЧМТ дети в возрасте 7–14 лет в 1/3 случаев получали, становясь участниками ДТП в качестве пешеходов. В момент получения травмы они находились одни или в компании сверстников и были сбиты на пешеходных переходах обычных дорог либо крупных городских магистралей. По мнению родителей, правила дорожного движения нарушались исключительно водителями. Кроме того, дети данного возраста получали ЧМТ в результате аварии на семейном автомобиле, когда водителем выступал один из родителей, по мнению респондентов, не нарушающий правил дорожного движения.

В возрасте от 15 до 18 лет в 12 % случаев пострадавшие являлись пассажирами скутеров, мопедов, мотоциклов. Аварии происходили особенно часто в летнее время на дорогах или крупных магистралях в присутствии сверстников. Правила дорожного движения нарушались водителями с обеих сторон, при этом сами водители травм практически не получали. К сожалению, отсутствие нормативно-законодательного ограничения использования таких средств передвижения как скутеры, мопеды, мотороллеры приводят к тяжелым травмам и потерям лиц подросткового возраста.

Согласно данным исследования, в состоянии алкогольного опьянения участники ДТП находились лишь в 12 % случаях, что может свидетельствовать о действенности мер государственного контроля и их положительном влиянии. Тем не менее, существует необходимость выявления других факторов, влияющих на возникновение ДТП, не менее значимых, чем алкоголь.

По мнению родителей, при ДТП правила дорожного движения нарушались каждым вторым водителем и каждым четвертым ребенком, что не отражает реальности происходящего, поскольку связано с желанием обозначить виновного и защитить своего ребенка. Вероятнее всего, проблема незнания детьми правил дорожного движения и их нарушения является более острой и требует принятия системных действенных мер на государственном уровне.

Опрошенные родители в качестве основного последствия ЧМТ указали на ухудшение здоровья ребенка, которое отразилось на материальном и социальном положении семьи. В 30 % случаев дети, перенесшие ЧМТ, требовали длительного восстановления. В семьях при этом отмечались значительные денежные расходы и вынужденный отпуск по уходу за ребенком одного из родителей. В 6 % случаев, когда исходом ЧМТ явилась инвалидность, один из родителей вынужден был уволиться с работы, возникали конфликты в семье.

Несмотря на то, что ЧМТ во всем мире считается предотвратимой причиной, лишь половина опрошенных респондентов верят в возможность предотвращения возникновения ЧМТ у детей. Отмечается низкая информированность населения о методах профилактики травматизма. Вместе с тем, опрошенные респонденты в качестве методов профилактики нейротравмы предлагали усилить контроль за детьми со стороны родителей и образовательных учреждений.

В качестве основных факторов, способствующих получению травмы в ДТП, были выделены следующие: отсутствие культуры поведения на дорогах; грубость водителей по отношению к другим участникам ДТП; легкомысленное отношение детей к изучению и соблюдению правил дорожного движения; недостаточная информированность детей о поведении на дорогах; доступность управления скутером, мопедом без возрастных ограничений. Интересно то, что школа в качестве источника получения знаний по правилам дорожного движения указывалась крайне редко.

Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили значимость и многогранность проблемы черепно-мозгового травматизма. Так, полученный социально-демографический портрет ребенка с ЧМТ свидетельствует о том, что это здоровый ребенок из благополучной семьи, социально адаптированный и представляющий собой будущий трудовой и демографический потенциал России, потеря которого для жизни страны станет невосполнимой.

В то же время, составление социально-демографического портрета ребенка с ЧМТ с учетом эпидемиологической составляющей (степени тяжести, механизма и места получения травмы, возрастных и гендерных особенностей и пр.) является важным инструментом в решении проблемы черепно-мозгового травматизма, поскольку позволяет разработать действенные меры по профилактике и оптимизации социальной политики в отношении нейротравмы у детей, а также поможет усовершенствовать законодательство в области охраны здоровья, образования и защиты прав детей.

Таким образом, учитывая многогранность проблемы ЧМТ и ее научную основу, в решении должен лежать комплексный мультидисциплинарный подход, включающий в себя изучение не только эпидемиологических, но и социальных, медико-организационных, экономических и других аспектов.

Список литературы

1. Артарян А. А., Бродский Ю. С., Лихтерман Л. Б. и др. Клиническая классификация черепно-мозговой травмы у детей // Классификация черепно-мозговой травмы / Под ред. А. Н. Коновалова. – М., 1992. – С. 50–67.

2. Банин А. В. Черепно-мозговая травма средней и тяжелой степени тяжести у детей (клиника, диагностика, лечение, исходы): Автореф. дис. … док. мед. наук. – М., 1993. – 42 с.

3. Баранов А. А., Камаев И. А., Позднякова М. А. и др. Детская инвалидность: проблемы и пути решения. Социальные и организационные проблемы педиатрии. М. 2003; 99–132.

4. Важдаева Н. Феминизм-это опасно // Новые известия. 2007. 28 марта

5. Доброхотова Т. А. Психиатрический аспект современной периодизации черепно-мозговой травмы / Т. А. Доброхотова // Вопр. нейрохир. – 1990. – № 6. – С. 18–20.

6. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме // Под ред. Коновалова А. Н., Лихтермана Л. Б., Потапова А. А. М. Антидор. – 1998. – Т. 1, 2, 3.

7. Лебедев Э. Д., Куликова Т. Н., Могучая О. В. // Актуальные вопросы нейрохирургии детского возраста: Респ. сборник науч. тр. – Л., 1990. – С. 185–191.