Внимание! Если вы чувствуете, что не справляетесь с шоком, без стеснения обращайтесь к психотерапевту.

Некоторые советы по борьбе со стрессами вы найдете также в главах 3 и 15.

Предположим, что вы пережили первые, самые трудные дни, начали выполнять рекомендации врача и быстро почувствовали улучшение. Теперь, как мне кажется, стоит задуматься над двумя не совсем медицинскими, но очень важными понятиями: самостоятельность и выбор.

Самоконтроль. Мы привыкли к тому, что болезни лечит врач, а мы лишь выражаем ему свое одобрение или неодобрение. Но, к сожалению, диабет, за редким исключением, неизлечим, и вам, скорее всего, предстоит прожить с ним всю жизнь, практически каждый день делая что-то для того, чтобы сохранить собственное здоровье. Ни один врач не проживет эту жизнь за вас. Поэтому хорошо будет, если вы с самого начала будете привыкать ходить своими ногами. Сами, без напоминаний регулярно сдавать сахар крови, сами вводить инсулин или принимать таблетки, при необходимости меняя дозу, сами беспокоиться о профилактике осложнений. Это не значит, что вы должны проститься навсегда с кабинетом эндокринолога в вашей поликлинике. Совсем нет. Но врач лишь контролирует ваше состояние, дает советы, консультирует вас в тех случаях, когда вы чего-то не понимаете, он не заменит вам ни родителей ни няньку, да вы и сами вряд ли будете нуждаться в этом, если хотите остаться взрослым человеком и жить полноценной жизнью. Во многих зарубежных учебниках, говоря о способах лечения диабета, пациенту предлагают представить русскую тройку. Три лошади символизируют собой три главных принципа терапии: диету, инсулин или антидиабетические таблетки и физические упражнения. Так вот, править этой тройкой должны вы и только вы. Врач сидит сзади и время от времени указывает вам дорогу. Но с другой стороны не стоит лихачить, править с закрытыми глазами, говорить, что вы «уже все знаете лучше всех». Будьте неизменно внимательны к себе, не нарушайте рекомендаций врача, всегда думайте, прежде чем что-либо сделать. Тогда вы добьетесь успеха.

Выбор. Врач говорит вам:

– Вы должны соблюдать диету, принимать лекарства, регулярно измерять сахар крови и ходить на прием.

Вы отвечаете:

– Но у меня мало денег. Можно я не буду соблюдать диету?

– Можно. Но тогда вы постоянно будете ходить с высоким сахаром крови.

Или:

– Но я боюсь уколов. Можно я не буду вводить инсулин?

– Можно. Но тогда велик риск развития диабетической комы.

Или:

– Но я слышал о новом революционном методе лечения диабета. Можно мне его попробовать?

– Можно. Но я не могу гарантировать, что вам не станет хуже.

Может быть, это звучит жестоко, но такова реальность. Идеальное решение найти очень трудно, но выбор у вас есть всегда. Вы можете нарушать иногда диету, компенсируя это физическими упражнениями, или приемом травяных сборов, или увеличением дозы инсулина. Правы вы или нет, подскажет вам только ваш сахар крови и общее самочувствие. Никто не вытащит у вас изо рта ложку меда, никто не засунет туда насильно таблетку. Никто не запретит пойти и отдать все свои деньги экстрасенсу. Вы – взрослый человек и сами принимаете решения.

Но прежде, чем вы начнете революцию в лечении диабета, попробуйте традиционные схемы. Как показывает практика, к этим старым проверенным способам в конце концов приходят 99 % больных диабетом. И снова повторю, не позволяйте панике завладеть вами. Попробуйте выполнить советы вашего врача и вы увидите, что не так страшен черт, как его малюют.

Карл Великий, император франков, говаривал некогда: «Конечно, лучше делать, чем просто знать. Но чтобы сделать, нужно прежде узнать». И если вы с ним согласны, предлагаю вместе разобраться, что же подразумевают медики, говоря: «Сахарный диабет».

Первая неожиданность подстерегает нас в самом начале. Потому что, согласно классификации ВОЗ за 1985-й год, под названием «сахарный диабет» объединяется целая группа заболеваний. Общее у них одно: по самым разным причинам при этих болезнях повышается уровень глюкозы (сахара) в крови.

Довольно часто мне приходится слушать леденящее душу признание: «У меня сахара в крови нет». Так вот, он обязательно есть и у вас, и у меня, и у любого человека. Сахар в крови необходим, поскольку именно из кровеносных сосудов он попадает во все клетки тела, где при его расщеплении вырабатывается энергия. Глюкоза образуется в кишечнике, при переваривании содержащихся в пище углеводов. Поэтому даже у здорового человека сахар в крови после еды будет больше, чем натощак. У здорового человека сахар в крови не должен подниматься выше 6,2 ммоль/л натощак и 7,8 ммоль/л нормы после еды.

Такие нормы были введены ВОЗ в 1999-м году и они касаются уровня сахара в плазме венозной крови (кровь на анализ берут из вены и центрифугируют). Раньше для анализа брали капиллярную кровь из пальца, и для нее существовали другие нормы – 5,5 ммаль\л натощак и 7,8 через два часа после еды. Большинство глюкометров хотя и измеряют уровень сахара в взятой из пальца крови, автоматически пересчитывают результат в соответствии с новыми нормами. Но если глюкометр, которым вы пользуетесь, выпущен до 1991 года, он может не производить такого перерасчета.

Кстати, повышает сахар и выкуренная натощак сигарета, и физическая нагрузка. Поэтому, если вы идете сдавать анализы, воздержитесь не только от еды и сладкого чая или кофе, но и от курения, и от утренней пробежки, или, по крайней мере, предупредите врача. Это позволит избежать ошибочного диагноза.

Но для того чтобы глюкоза проникла в клетки, необходим тот самый гормон инсулин, который, подобно ключу, «отпирает» клеточные стенки и пропускает сахар внутрь. Если же по каким-то причинам «дверь осталась закрытой», то сахар так и останется «на складе» (т. е в крови), а потребители (т. е. клетки) остаются ни с чем. Медики называют такое состояние «голод посреди изобилия».

Но на этом неприятности для организма диабетика не кончаются. Сахар тянет на себя воду из клеток. Накопившаяся в кровяном русле жидкость уходит через почки и в организме наступает обезвоживание. Этим объясняются так называемые «большие симптомы» диабета: сухость во рту, жажда, обильное питье (до 4–5 литров в сутки) и такое же частое и обильное мочеиспускание. Поскольку человек теряет большое количество воды, а его клетки практически не получают пищи, у него начинает снижаться вес. Если на этом этапе не начать лечить болезнь, человек погибает от диабетической комы (обезвоживание, падение давления и самоотравление организма). Характерный признак развивающейся диабетической комы – наличие ацетона в моче. Если он появился, больному нужна немедленная госпитализация.

Итак, диабет развивается, когда инсулин по каким-то причинам не транспортирует сахар из крови в клетки. Каковы же эти причины? И каким будет оптимальное лечение в каждом случае? Обратимся снова к классификации ВОЗ.

Причиной его, по-видимому является вирусное или аутоиммунное (вызванное патологией иммунитета – защитной системы организма) поражение поджелудочной железы – органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте, его симптомы ярко выражены – больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно – инсулин. Его не хватает в организме, его нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут также безуспешны, как попытки завести автомобиль без капли бензина в баке. Поэтому, когда в подобных случаях врачи сразу же назначают инъекции инсулина, не корите их за эту поспешность. Врачи хорошо знают, что им на пятки наступает диабетическая кома.