В срок отслужил в СА – ни одной панической атаки за два года. Был в боях на острове Даманском. Страха быть убитым не испытывал. Психические атаки возобновились неожиданно, опять ни с чем не связанные и нисколько не отличающиеся от детских. Это был сильнейший страх или, скорее, ужас от мысли, что когда-нибудь он обязательно умрет и от него ничего не останется. Справиться с «панической атакой» он мог только одним сейчас способом – бежал в туалет и садился на унитаз. Но, только иногда немного мочился. «Панические атаки» не были не навязчивой идей, ни идеей фикс. Они были только в содержанием аффекта, который он испытывал. Он даже с точностью не мог сказать: что было вначале – мысль о смерти, или страх? Включенный свет теперь плохо помогал справиться с психической атакой. И все же панические атаки участились. Могли быть каждую ночь в течение недели и больше. Психотерапевтическое лечение дало временный эффект.
Пример панической атаки у женщины 25 лет. Мать нашей пациентки страдает параноидной шизофренией, заболела в 30 лет. Инвалид 2 группы. Отец, и родители матери и отца живы. Психическими заболеваниями и алкоголизмом не страдали.
«Пациентка» окончила психологический факультет Педагогического института. Но стала работать журналисткой. Не замужем. Сожительствует три года с мужчиной, старше ее на 20 лет. Обзаводиться семьей, и родить ребенка «не планирует», так как сильно увлечена работой. И, это ее вполне устраивает. Она профессионально поет в церковном хоре. Это у нее «больше, чем хобби».
Первая паническая атака в 20 лет. Решила, что заболела шизофренией, как мама. Атака случилась в метро. Неожиданно появилась мысль, что находится глубоко под землей, и в случае обвала вот сейчас, может больше никогда не увидеть солнца. Возникла сильная тахикардия, «оцепенела от ужаса». Побледнела так, что обратила на себя внимание рядом сидевших пассажиров. Была осмотрена врачом «СП». Выпила 20 капель валокордина. На другой день пошла к психиатру, который наблюдал маму. Была проконсультирована, и врач успокоил ее, что она совершенно здорова и такое «бывает» с людьми в метро часто. Поинтересовался, живет ли она регулярно половой жизнью (она жила регулярно). Панические атаки в метро продолжались, всегда сопровождались «молниеносной мыслью»: сколько земли над головой, будет обвал, она никогда больше не увидит солнца! Через некоторое время обратилась к психиатру в ПНД по месту жительства. После продолжительной беседы и изучения выписок из историй болезни мамы, психиатр назначил курс лечения лудиомилом (по 25 мг. – 3 раза в день) и сонапаксом (по 10 мг. 3 раза в день). Первую неделю чувствовала сонливость, вялость, но продолжала деятельность, ездила в метро (кстати, не смотря на панические атаки, страха пользоваться метро, не было, и она ни разу не отказалась от метро). В дальнейшем, в течение полугода, панических атак не было. Но действие лекарства «чувствовала». Панические атаки появились сразу, как только психиатр попробовал уменьшить дозы лекарств в два раза.
Пять лет принимала лудиомил и сонапакс. Летом и зимой удавалось уменьшить дозы вдове. С красным дипломом, окончила институт и устроилась в зарубежный журнал, так как хорошо владела иностранным языком, корреспондентом. Вскоре стала заведовать отделом психологии. Разошлась с сожителем. Вступала в кратковременные половые связи. Поступила в аспирантуру по психологии. Так как не была удовлетворена тем, что диагноз выставлен ей не был, а психотропные лекарства вынуждена принимать, повторно обратилась к психиатру.
Выяснилось, что с «детства» страдает колебаниями настроения. Считала, что «это у нее в характере», что жизнь – «зебра». В депрессии – вялая, с трудом училась, снижались оценки. Переставала петь в хоре. Переставала читать. Резко сужался круг общения. Сон становился поверхностным и не приносил удовлетворения. Но, в целом, «плохое настроение» существенно на образ жизни не влияло. Удавалось, взять себя в руки: «Эмоции эмоциями, а жить надо!» Когда начала жить половой жизнью, в состояниях «плохого настроения» резко снижалось либидо, переставала испытывать оргазм, хотя считала себя женщиной сексуальной. И секс играл в ее жизни значительную роль.
С точки зрения феноменологии Общей психопатологии данной «пациентки», циклотимной личности (за гипертимию говорят повышенная периодически работоспособность, чрезмерная общительность, гиперсексуальность), гипотимные (депрессивные) состояния с годами приобрели качество маскироваться и трансформироваться в панические атаки. Ни когда не было одновременно «плохого настроения» и панической атаки. Содержание переживаний панической атаки можно было раскрыть путем введения пациентку в гипнотическое состояние. Можно понять ее страх «никогда не увидеть солнца», как иносказательный страх потери «женской самости» (выражение пациентки). А, также, потери состояний гипертимии. Не случайно гипертимик – солнечная натура. В гипертимном состоянии, фараон Эхнатон провозгласил солнце Единственным Богом. Общая психопатология «солнечных натур» имеет «солнце» значимой фигурой (феноменом). Радикальная помощь данной «пациентке» не медикаментозная, а психотерапевтическая. Путем гипнотического анализа «нашлись» феномены, понимание которых позволило построить эффективную «личностную защиту». И. не только против панических атак, но и против гипотимных состояний. Прогноз и катамнез (5 лет) благоприятные. Резкий социальный рост. Стиль жизни – деловая эмансипированная (в том числе, сексуально) женщина.
Панические атаки нельзя объяснить никакими социальными причинами. Они эндогенного (генетического) происхождения. Ибо, не зависят ни от пола, ни от возраста, ни от личностных или каких либо особенностей организма. Несмотря на то, что панические атаки известны давно, но, по причине того, что их причисляли психическому заболеванию или реакции на социогению. Термин «социальная фобия» появился в шестидесятых годах прошлого столетия, как раз чтобы объяснить панические атаки социальными факторами. А, «Пан, напугавший, изнасиловавший и убивший нимфу» прятался в Общей психопатологии.
В) Когда аффект деформирует субъективность.
Феноменология деформированной субъективности может быть объясненной:
1) характером заболевания – психического, неврологического, соматического, психосоматического;
2) характером травмы или интоксикации – психической, неврологической, наркотической, допинговой и т.д.;
3) «житейскими» ситуациями – социогенией;
4) особенностями личности.
Во всех случаях человек рассматривается как объект какого-то воздействия, в котором непременно есть составляющая – насилие. Но, стоит только сместить акценты, и взглянуть на человека, как «субъекта переживания», любое объяснение может показаться оказывается «притянутым за уши». Ибо, почему, при одном и том же заболевании, или одной и одной и той же интоксикации (например, «жидкими наркотиками», типа «адреналин раш»), такие различные субъективные состояния? Различные по своему содержанию, значимости для человека, их пережившему, и по «смыслу», с точки зрения его «биографии». Почему эти переживания «заключены» в столь различные «пространственно-временные» параметры? Почему так по-разному переживается время и «расстояние»? Откуда вообще индивидуальность переживания времени? Но, также и субъективного «пространства»? От чувства внутренней свободы, до чувства «сжатости»! Когда речь идет о переживаниях, а значит, человек понимается, как их субъект, ответы на все, поставленные вопросы нужно рассматривать в едином контексте. Ни мало, ни много, а так: «В результате моих переживаний вместе со мной изменяется весь настоящий Мир»!
Простой пример (из собственной практики): Крупный руководящий работник, в подчинении которого десятки (!) лет были тысячи людей обоего пола и разных возрастов, в один миг превратился в субъекта, бросающего уткой с собственной мочой, в каждого, кто пытался войти к нему в палату. А, пищу принимал исключительно, стоя на коленях и прямо ртом, не помогая себе даже руками. При этом, был «полностью» ориентирован в пространстве, времени, правильно называл себя, ничего «не забыл» из своей жизни… То есть, по формальным признакам, для него ничего не изменилось! Не изменилось и тогда, когда он стал поедать свой кал. Все дело было (объективно) в том, что у него в левой лобной доле оказалась раковая опухоль. Точно также, острое нарушение мозгового кровообращения, навсегда уводит субъекта в «сюрреальный» мир: объективная действительность навсегда изменяется согласно сюрреальной субъективности. В субъективно разных агональных (психоделических) состояниях, где чувство реальности выступает в неузнаваемо преобразованном виде, субъект навсегда уходит в мир «сверх», «квази», «ultima» действительности. О «прежней жизни» в переживании таких больных не остается никаких воспоминаний, субъективно значимых!
