«Дума», как говорилось выше, ключевое слово Василия Макаровича.
Печален и Адам Родена («Врата ада) … Выше мы говорили о «Меланхолии» Альбрехта Дюрера.
Очень часто «плохое настроение» является «маской» более глубоких переживаний, например, фрустрации (см. ниже). Но, точно также плохое настроение и само маскируется. Известен смех и бравада «висельника» Франсуа Виньона. С петлей на шее, он читает свое последнее стихотворение:
«Я – Франсуа, чему не рад!
Увы, ждет смерть злодея!
И, сколько весит этот зад,
узнает скоро шея!» (Перевод Марины Черносвитовой)
А, Сен-Жюст? Когда палач укладывал на плаху его голову, сказал: «Только не касайтесь, шеи, гражданин! Я ужасно не переношу щекотки!».
Б) Социальные фобии или панические атаки?
«Что страсти? – ведь рано иль поздно их сладкий недуг
Исчезнет при слове рассудка;
И жизнь, как посмотришь с холодным вниманьем вокруг,
– Такая пустая и глупая штука…» (М. Ю. Лермонтов)
В 2000 году проблемная группа по социальной фобии Всемирной Ассоциации Психиатров (председатель проф. Ж. А. Коста Дэ Сильва, Бразилия; члены: проф. Й. Ангст, Швейцария, д-р Дж. Дэвидсон, США, проф. М. Келлер, США, проф. Ж.-П. Лепэн, Франция, д-р М. Либовиц, США, проф. Х. Х. Лопес-Ибор, Испания, проф. Р. Прист, Великобритания, д-р Дж. Сигель, США, проф. С. А. Монтгомери, Великобритания) выпустила «Социальная фобия» (карманный справочник): «Под защитой авторского права. Ни одна часть данной публикации не может быть воспроизведена, введена в запоминающее устройство или передана в любой форме или любыми электронными, механическими средствами, а также фотокопированием, записью или другим способом без предварительного получения письменного разрешения издательства». Это внушительное предупреждение, на наш взгляд, совершенно беспредметно. Ибо справочник ничего не содержит, что можно было бы как-то использовать, разве, что подвергнуть критики. Мы не будем делать и этого, чтобы не быть не правильно понятыми авторами. Не избежать нам только главного: введение нового термина (как против этого в психиатрии возмущался К. Ясперс!) – «социальная фобия», относя к нему давно известные психиатрам и психопатологам «панические атаки». От древних греков пошло! Так они боялись встретить в лесу Пана! Все, уважаемые авторы «социальных фобий» (карманного справочника»…для карманных воров) навели тень на плетень! Зачем? Нам осталось не понятным, ибо «панические атаки», что скрывается за всеми «социальными фобиями», повторяем, давно известный термин. Другое дело, что в наше время его содержание изменилось, как и все феномены Общей психопатологии! Но причина этого – скорее мутационных процессов в психике, при вчерашних и нынешних социальных условий.
Здесь мы будем говорить о панических атаках, понятии, широко при меняемом еще Гиппократом, и имеющим свое происхождение от великого Пана: «паника», «панический страх», «панический ужас», – все это синонимы феноменов Общей психопатологии.
Составители справочника «Социальная фобия» внесли изрядную путаницу для МКБ-10 и DSM-4. Одну и ту же психопатологию МКБ-10, квалифицирует как паническую атаку, а DSM-4 – как социофобию. И, наоборот, если по DSM-4 – паническая атака, то по МКБ-10 – социофобия. Нет, еще раз подчеркиваем, что мы не будем спорить о частностях. Особенно вводить различные, произвольные шкалы ценностей Общей психопатологии. «Социофобия» не имеет ни одного элемента и общего порядка феномена, отличных от панической атаки в Общей психопатологии. Остановимся подробнее на этих феноменах. Сначала немного истории вопроса.
Первую паническую атаку испытала Нимфа, дочь Зевса, сестра Артемиды и Диониса, за которой погнался Пан, чтобы изнасиловать. Следовательно, в основе панической атаки всегда находятся страх быть изнасилованной (трактовка Эджидио Гуидубальди, друга и единомышленника Жака Лакана, монаха-иезуита, профессора истории искусств). Но, вероятнее, «паническая атака» это страх перед любым насилием. Источник данного страха, повторяем, всегда внутренний, если он наблюдается с рождения, или с пубертата.
Паническую атаку это феномены Общей психопатологии. И, «среди них», всегда есть феномен амбивалентности. Скрытое желания быть изнасилованной. На этом сейчас стоятся многие «сексуальные игры». Есть в «Виктимологии» (Поль Ньюман, 2011) раздел, в котором обосновывается любое изнасилование взрослого человека, как реализация его «скрытого желания» быть изнасилованным. Великолепный фильм, франко-итальянский, «Без видимых причин» – хорошая иллюстрация, к тому, в какие теперь страшные сексуальные игры человек играет с самим собой и близкими ему друзьями! Во всех случаях, в панической атаке (атаке Пана!) присутствует также «страх смерти». Здесь еще раз уместно напомнить, что с точки зрения «ортодоксального психоанализа» Жака Лакана, «оргазм – это маленькая смерть. Смерть это большой оргазм!»
После удовлетворения своей похоти Пан действительно убил нимфу, за что Дионис содрал с него шкуру (мало известный миф). Как-то, без видимой логической связи, напрашиваются строки Федора Тютчева:
«И кто, когда бунтует кровь.
В пору все сильных увлечений
Не ведал ваших искушений
Самоубийство и любовь!».
Амбивалентность – главный, вероятно, феномен панической атаки. Сейчас мы можем утверждать, что амбивалентность и амбитендентность, и в изнасиловании, есть психологический триггер. Суть его – наслаждения и боли смерти, одновременно. Боль в феноменологии панической атаки маскируется теми переживаниями, которые ее наполняют: страх, тревога, ужас, паника, ажитация. Как показывает психотерапевтическая паника лечения панических атак, больные неохотно с ними расстаются. Когда начинают выздоравливать, могут неожиданно отказаться от лечения. Негативизм, который они демонстрируют врачу – суть амбивалентности их панических атак. Психологический триггер – феномен Общей психопатологии.
Паническая атака, конечно, связана с депрессией, но не как коморбидным заболеванием, а как маскирующим депрессию, феноменом. Точно также у больных, у которых депрессивный статус сменяется статусом панических атак, по сути дела, психическое состояние остается одним и тем же. В частной психопатологии (психиатрии) это нужно доказать, и, лучше всего психотропными препаратами – антидепрессантами и большими нейролептиками (мелипрамином, прозаком, азалептином, трифтазином). И, при депрессивном синдроме, и при синдроме панических атак, схема лечения и суточные дозы препаратов, одни и те же. В Общей психопатологии, феноменология депрессии с триадой «торможения», или суицидальными тенденциями, реализуемыми неоднократно, ничем не будет отличаться от феноменологии сильных панических атак с ажитацией или раптусом. Дело в том, что это будет феноменология одного и того же маскированного состояния, с маской «двуликого Януса» (депрессией – панической атакой).
Приведем пример панической атаки из собственной практики.
Мужчина тридцати лет, без психопатологической отягощенности, женат, двое детей, отношение в семье хорошие. Работает переводчиком в посольстве. Работа напряженная и ответственная. Так как последние два года панические атаки участились, обратился к психиатру. До этого «справлялся» с ними сам.
Паническими атаками страдает с 3—5 летнего возраста (точно сказать не может). Возникновение данных состояний ни с чем не связывает, убежден, что «таким родился». Когда возникла первая атака, не помнит. Паническая атака всегда возникала среди ночи, прерывала сон. При этом не важно, что ему в данный момент снилось. Просыпался в ужасе, часто рубашка была мокрая. Сердце сильно билось. В голове только одна мысль: «рано или поздно я умру и от меня ничего не останется!» Панические атаки могли быть две ночи подряд. Могли повториться через месяц. Но, могло их не быть и полгода, год. Повторяем, панические атаки всегда были, как две капли воды, похожи на все предыдущие и на первую атаку. Во время атак, когда был ребенком, бежал к бабушке и забирался к ней под одеяло. Сразу атака проходила, и он засыпал. Никогда не ложился спать с бабушкой из-за боязни атаки, только во время ее. Никому из родителей об атаках ничего не рассказывал. Отрицал и то, что прибегал к бабушке из-за страшных снов. Говорил, что просыпался и с бабушкой засыпал легко. Однажды услышал разговор между мамой и бабушкой. Мама сказала бабушке, как она продолжает спать без трусов, ведь внук уже большой мальчик. Бабушка в ответ только посмеялась. С тех пор, он прекратил во время панических атак ложиться к бабушке. Быстро нашел другой способ бороться с ними: соскакивал, пересиливая ужас, который испытывал, и бежал включать свет. При включенном свете, тут же ложился в постель и засыпал. Родители не расспрашивали его, что с ним по ночам происходит, а купили настольную лампу. Тогда атаки надолго его покинули.
