Маленький ребенок – это не просто уменьшенный в размерах взрослый. Его организм работает не совсем так, как наш с вами. Поэтому и физиологические отправления этого организма могут весьма отличаться от привычных взрослому человеку.

Стул у младенцев может сильно варьироваться по частоте, цвету и консистенции.

Вскоре после появления на свет из кишечника малыша выходит меконий – первый стул. Он состоит из остатков околоплодных вод и слущенного эпителия кишки. Он темно-зеленого, почти черного цвета. Подобный стул может сохраняться в первые 1–2 дня, затем его сменяет переходный стул – более желто-коричневый, менее плотный. С 3–5-го дня устанавливается типичный младенческий стул – обычно желтого цвета, кашицеобразной консистенции, иногда с более плотными и более светлыми вкраплениями.

Начиная со второй недели жизни, и 1 раз в 5–7 дней, и 5–7 раз за сутки – варианты нормы при условии хорошего самочувствия ребенка и адекватной прибавки в массе тела.

Что может присутствовать в подгузнике малыша?

Зелень: стул ребенка на грудном вскармливании может быть зеленоватым, если мама часто меняет грудь; у детей на искусственном или смешанном вскармливании стул может быть зеленым из-за смеси, но это не означает появления проблем.

Слизь также может обнаружиться в стуле в норме. Количество может закономерно увеличиваться в периоды обильного слюнотечения (слюна недостаточно переваривается у младенцев и выходит со стулом в неизмененном виде).

Непереваренные включения по типу творожистых комочков при условии хорошей прибавки в весе не имеют значения.

Чего не должно быть?

Крови, ее появление в стуле – всегда повод обратиться к педиатру. Наиболее частые причины алой крови в стуле – аллергия к белкам пищи, трещины заднего прохода.

Черного стула: если ребенок получает препараты железа, черный стул – это норма. Все остальные случаи черного стула требуют консультации педиатра.

Белый стул может говорить о нарушении оттока желчи, требует консультации педиатра.

Стул младенца может быть жидким. Вот прямо совсем. Вот прямо водой. Если самочувствие хорошее, прибавка в весе хорошая, а стул водой, но меньше 100 мл на кг массы тела – это не понос, это норма.

С момента введения прикорма и в более старшем возрасте в стуле могут обнаруживаться непереваренные частицы пищи, иногда почти в первозданном виде (например, кусочки морковки, помидоров, кукурузы), – это тоже норма, если ребенок хорошо прибавляет в весе и хорошо себя чувствует.

В желудке и кишечнике нет зубов, если малыш глотает кусочки, то они не могут испариться. Кстати, это совершенно не означает, что надо перестать давать эти продукты, – наоборот! Как можно научиться кататься на велосипеде, если у тебя отобрали велосипед?

Если отдать какашки ребенка на анализы, там можно обнаружить еще больше интересного, например углеводы. И их может быть много. И это все равно не будет лактазной недостаточностью, если ребенок хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет в весе.

Под микроскопом в стуле младенца можно найти лейкоциты, единичные эритроциты, крахмал, клетчатку, йодофильную флору (попробуйте объяснить иностранцам, что это такое!), дрожжи (подробнее см. раздел «Копрограмма»).

А если посеять все это богатство на питательную среду, то можно вырастить огромное разнообразие бактерий, в том числе и стафилококков (которых почему-то принято особенно опасаться), и кишечных палочек, и клебсиеллу, и т. д. (см. раздел «Анализ кала на углеводы. Лактазная недостаточность»). И все это не имеет особого значения, если малыш хорошо себя чувствует и хорошо прибавляет в весе.

Обычно веселый и жизнерадостный младенец внезапно начинает тужиться, плачет и успокаивается после того, как пукнет или покакает? Кто-то называет это коликами, кто-то – газиками, врачи договорились называть это явление дисхезией.

В остальном такие дети здоровы, встречается дисхезия в первые 6–9 месяцев жизни.

Обычно такое поведение длится 10–20 минут, после чего завершается отхождением мягкого стула или газов. Подобные эпизоды могут повторяться несколько раз в сутки. Часто дисхезию путают с запором, но при дисхезии стул всегда мягкий. Если вы замечаете у младенца кал плотностью пластилина или тверже, то это повод для консультации у педиатра.

Почему возникает дисхезия? Проанализируйте, что происходит, когда вы идете в туалет. Процесс отхождения стула требует двух скоординированных действий: повышения давления в брюшной полости (натуживания) и расслабления тазового дна (мышц промежности).

Младенцы не всегда могут успешно это сделать, ведь они только учатся управлять мышцами своего тела. Кроме того, какать в положении лежа на спине – не самая простая задача.

Таким образом, дисхезия, по всей видимости, – это обучение процессу «какания». Плач помогает повысить внутрибрюшное давление и, судя по всему, не связан с болевыми ощущениями.

Важные моменты в диагностике и лечении дисхезии:

1. Рост и развитие ребенка при дисхезии не нарушаются.

2. Стул всегда мягкий, в нем не должно быть крови.

3. Не существует исследования, которое могло бы подтвердить или опровергнуть это состояние.

4. Со временем ребенок учится эффективно опорожнять кишечник, и проблема уходит сама собой.

5. Использование ректальных свечей или стимуляции ануса (газоотводной трубкой, ватной палочкой и т. п.) не рекомендуется, так как эти манипуляции могут влиять на процесс обучения ребенка самостоятельной дефекации (может закрепиться рефлекс «какаю только после свечки/клизмы/ватной палочки»).

6. Слабительные препараты не требуются: дисхезия и запор – это разные вещи!

Многим малышам помогают «позы для высаживания». Считается, что в такой позе легче достичь одновременного повышения давления в брюшной полости и расслабления тазового дна. Однако официальных рекомендаций по использованию подобных маневров нет. Самые распространенные позы для высаживания можно увидеть на картинках, перейдя по QR-коду. Некоторым младенцам в такие моменты помогает прикладывание к груди, они расслабляются и стул/газы спокойно отходят.

Мы с вами уже разобрали, что стул у малышей бывает очень разным и может менять свой вид с течением жизни (см. раздел «Стул младенца»), а еще узнали, что малыши много плачут в первые месяцы жизни (см. разделы «Почему ребенок плачет? Колики» и «Фиолетовый плач»). Все это делает крайне заманчивой идею найти болезнь, полечить ее и прекратить плач как можно быстрее.

Бактериологическое исследование кала (анализ на дисбактериоз, микропейзаж) представляет собой посев кала на разные питательные среды с целью выявить его бактериальный состав. Исследование, надо сказать, весьма трудоемкое и потому довольно дорогостоящее.