Все это помогает современному врачу выбирать варианты решений в той или иной клинической ситуации.
«А как же опыт?» – спросит читатель. Неужели врачебный опыт, набитая рука, насмотренные глаза уже не имеют значения?
Конечно имеют, ведь прежде чем предлагать решения, нужно понять, с чем мы имеем дело. Для этого необходим один из самых сложных и важных этапов лечебного процесса – дифференциальный диагноз.
Однако и тут есть ловушка. Существуют «традиционные диагнозы», назовем их так: полумифические болезни, теоретические основы которых не подтверждаются современными исследованиями. Сейчас приведу пример, и станет понятнее.
«Повышенное внутричерепное давление» – частая «страшилка» для родителей детей первого года жизни. Под этим термином понимают сочетание признаков – большой родничок, симптом Грефе (или заходящего солнца – полузакатившиеся глазки), беспокойный сон, плач, срыгивания и порой другие в зависимости от традиций в данном лечебном учреждении или медицинском вузе.
«Лечат» такое состояние мочегонными и ноотропными препаратами, а еще частенько массажем и электрофорезом.
При этом диагноз такой в международной классификации болезней отсутствует, перечисленные «симптомы» могут наблюдаться у абсолютно здоровых детей и проходят сами собой после 6–12 месяцев жизни; ноотропы не имеют доказанной эффективности и безопасности, а мочегонные при истинном нарушении оттока внутримозговой жидкости (ликвора) довольно бесполезны.
Но «диагноз» ставили десятки лет подряд и продолжают ставить по накатанной дорожке во многих учреждениях здравоохранения. Ведь доктора с многолетним опытом «всегда так работали, и помогало…». А как не помочь, если та часть пациентов, что была изначально здорова, просто перерастет эти «симптомы», а другая часть – с реальными проблемами – уйдет к другим специалистам, например к нейрохирургам? В итоге доктор живет в сладком неведении, считая, что делает все верно, и передает свои знания новым поколениям врачей.
Все это я рассказываю для того, чтобы подвести вас к мысли, что медицина – сложная и крайне динамичная наука, каждый день в ней происходят новые открытия. На одном опыте уже далеко не уедешь, необходимо постоянное обновление знаний. Отсюда рекомендация, одна из главных рекомендаций для родителей – отыскать доктора, который следит за медициной real time, который идет в ногу со временем. Такой специалист экономит родительские нервы, время и деньги.
Первый год жизни
1. Тем, у кого все только начинается
Многое в родительстве станет сюрпризом, не все можно предусмотреть. Но есть вещи, о которых вы можете позаботиться заранее, пока у вас свободны руки и свежая голова.
Я искренне советую всем будущим родителям решить бытовые сложности до того, как появится малыш. Потому что если вы более-менее спокойно выносите скрип половицы или капающий кран, будучи выспавшейся и сытой, с младенцем на руках все эти мелочи будут откровенно бесить и забирать силы.
Итак, что можно сделать заранее?
• Почитайте и посмотрите, как кормить малыша грудью и бутылочкой еще до родов.
• Про кормление грудью многие красиво пишут, что это естественный процесс и все получится само собой, но не всегда бывает легко с первой попытки (подробнее см. раздел «Кормление грудью»). Грудное вскармливание – одно из самых полезных вложений в здоровье малыша. Найдите заранее контакты консультанта по ГВ на случай, если что-то пойдет не так.
Почитайте авторитетную информацию на тему вакцинации ребенка. Некоторые прививки по календарю делают в первые дни жизни, дайте себе возможность принять спокойное и взвешенное решение (подробности можно узнать далее в нашей книге).
Возьмите легкую еду в роддом (например, любимую шоколадку или батончик мюсли) – да, после родов очень хочется есть, а еду в больнице принесут по расписанию.
Освойте детское автокресло – это одна из тех вещей, что надо купить заранее и потренироваться сажать туда большую куклу. А лучше взять на выписку кого-то из бывалых подружек.
• Не тратьте много денег на одежду для малыша первых месяцев жизни: она не успевает пригодиться, а растут дети очень быстро! Если очень хочется всего накупить, берите на вырост.
• Слинг или правильный эрго-рюкзак – крутая штука, чтобы освободить ваши руки (см. раздел «Слинг – это безопасно?»).
• Блэк-аут шторы, источник белого шума и видео-няня – must have, помогут обеспечить спокойный, более продолжительный сон и возможность выпить чашку кофе.
• До поездки в роддом заполните морозилку едой, которую легко разогреть.
• Не отказывайтесь от помощи и не стесняйтесь о ней просить родню и друзей.
2. Физиологическая убыль
Одна из самых частых «страшилок» в роддоме – убыль массы тела. Уверена: реки материнских слез пролиты по поводу этого состояния. Давайте разбираться, когда это опасно, а когда нет.
Здоровые доношенные новорожденные могут терять до 10 % массы тела при рождении в первые несколько дней жизни. Масса тела обычно восстанавливается к 10–14-му дню жизни. Рожденные путем кесарева сечения дети, находящиеся полностью на ГВ, могут терять в весе даже больше и возвращать массу тела медленнее.
Первая мера – более частое прикладывание к груди, если ребенок на ГВ. Докорм смесью рекомендуется, если убыль более 7 % от веса при рождении сохраняется между 5-м и 10-м днями жизни при наличии признаков обезвоживания, редкого стула (менее 3 эпизодов за сутки) и малого количества молока у матери. Допаивание раствором глюкозы или водой не рекомендуется.
Если мама планирует продолжать ГВ, помимо частого прикладывания может быть рекомендовано сцеживание до пустой груди. Многим мамам нелегко дается начало кормления грудью. Вот ресурсы, где можно получить адекватную информацию и поддержку, а также найти консультанта по ГВ.
Рекомендации по кормлению грудью в пандемию Covid-19 можно найти тут:
3. Желтуха новорожденных
Практически у всех новорожденных отмечается повышение билирубина выше нормативов для взрослых. Это повышение сопровождается окрашиванием кожных покровов и склер – желтухой.
Следует помнить, что нормальные уровни билирубина у новорожденных первых дней жизни сильно отличаются от норм для взрослого человека.
Самый частый вариант желтухи – физиологическая, – временное состояние. Такая желтуха обычно не требует лечения, появляется между 72-м и 96-м часами жизни.
Физиологическая желтуха новорожденных проходит к двум неделям жизни ребенка, более длительная желтуха – повод для обследования (у недоношенных детей сроки могут сдвигаться).
Желтуха грудного вскармливания появляется после 3–5-го дня жизни, пика достигает обычно ко 2-й неделе жизни и постепенно уменьшается к 3–12-й неделе. Чаще всего уровень билирубина при такой желтухе не достигает опасных значений, но требуется наблюдение. Если общий билирубин нарастает или конъюгированный составляет значимую часть, необходимо дополнительное обследование (прежде всего исключение непроходимости желчевыводящих путей).
Точная причина ЖГВ до сих пор неясна.
Желтуха недостаточной лактации чаще встречается на протяжении первой недели жизни, желтизна кожи в таком случае сочетается с плохой динамикой массы тела, признаками обезвоживания. Этот вариант связан с тем, что дефицит питания повышает риски желтухи у младенцев. Основа профилактики и лечения – частое прикладывание к груди с самого рождения.
