Идеальный вариант организации сна для ребенка первого года жизни – кроватка без мягких объемных бортов, матрас четко по размеру кроватки и натяжная простыня на нем.
Особое внимание нужно уделить организации кроватки для малыша. Младенцу не обязательно уткнуться носом в подушку, чтобы задохнуться (хотя и это возможно, поэтому подушки не должно быть в кроватке). Достаточно, например, выдыхать воздух в «карман» из складок одеяла. Кроватка должна располагаться в той же комнате, что и постель ухаживающего за малышом взрослого. Никаких мягких игрушек, подушек, рюшечек и одеял. Если дома прохладно, то вместо одеяла лучше использовать специальную одежду для сна – детские спальные мешки, которые не должны быть слишком велики.
Важно понимать, что совместный сон менее безопасен для младенца, чем сон в отдельной кроватке, – риски SIDS при совместном сне выше.
Если же есть необходимость в одеяле, то оно не должно подниматься выше уровня локтя малыша, края одеяла стоит заправить под матрас, чтобы малыш ножками не смог закинуть его на себя.
Отдельно хочу сказать про совместный сон. Многие мамы выбирают этот путь, потому что, чего уж лукавить, хочется поспать, а не заниматься перекладыванием младенчика туда-сюда каждые два часа (если не чаще).
Если вы все же выбираете совместный сон, следующие правила помогут сделать эту практику более безопасной:
• кровать лучше поставить к стене и располагать ребенка между стеной и вами;
• если партнер спит с вами, не укладывайте малыша между собой и партнером;
• откажитесь от объемных одеял и подушек;
• одеяло можно натягивать не выше пояса;
• не надевайте объемную и свободную одежду на время сна, используйте облегающие варианты;
• если у вас длинные волосы, соберите их в пучок;
• матрас на кровати должен быть плотным, используйте натяжную простыню;
• избавьтесь от лишних предметов в постели.
6. Почему ребенок плачет? Колики
Плохие новости: мы до конца не знаем, почему это происходит.
Хорошие новости: мы точно знаем, что это проходит.
Так много, как в первые три месяца, дети не плачут больше никогда в своей жизни.
Средняя продолжительность плача у младенцев в первые 6 недель после рождения 117–133 минуты в день, к 10–12-й неделе снижается до 69 минут в день, но эти значения могут сильно варьировать.
Так что же такое колики?
Колики – плач без видимой причины более 3 часов в день и более 3 дней в неделю у здоровых в остальном детей младше 3 месяцев (критерии Wessel). Некоторые специалисты предпочитают другие термины: «плаксиво-беспокойное поведение», «чрезмерный плач», «период фиолетового плача».
Римские критерии 4-го пересмотра определяют колики как функциональное расстройство ЖКТ у детей первых пяти месяцев жизни, проявляющееся продолжительным и повторяющимся плачем, беспокойством, которые начинаются и заканчиваются без видимой причины и не могут быть предупреждены или купированы. При коликах не должно быть плохой прибавки в весе, лихорадки, болезненного общего вида ребенка. Длительности плача/беспокойства более 3 часов в день на протяжении 3 и более дней в неделю. Точная причина колик не установлена. Ученые обсуждают следующие возможные причины.
1. Гастроинтестинальные:
– переедание/недоедание,
– заглатывание воздуха,
– непереносимость белка коровьего молока,
– непереносимость лактозы,
– незрелость ЖКТ (например, плохое всасывание углеводов),
– гипермобильность кишечника (обнаружены более высокие уровни вещества мотилина у детей с коликами),
– вариации кишечной микрофлоры.
2. Биологические: незрелая моторная регуляция, высокий уровень серотонина, колики как вариант мигрени.
3. Психосоциальные: особенности темперамента малыша, гиперчувствительность (крик как эмоциональная разрядка), уровень стресса в семье, материнская тревожность, трансляция напряжения от матери к младенцу.
Отличительные черты колик:
• приступообразность – четкое начало и конец, нет связи начала с какими-либо факторами;
• качество крика отличается от обычного плача: более громкий, вариабельный по тембру, похож на крик от боли;
• «гипертония» – покраснение лица, бледность области вокруг рта, напряженный или надутый живот, поджатые ноги, согнутые пальцы, напряженные руки, выгнутая спина;
• сложности в успокоении. Облегчение может сопровождаться отхождением газов или стула.
Крайне важно понять: колики не причиняют вреда ребенку ни в момент существования, ни впоследствии.
Обратите внимание на эти слова: «начинаются и заканчиваются без видимой причины и не могут быть предупреждены или купированы», плач «похож на крик от боли».
Конечно, такое беспокойное поведение малыша должно стать поводом для визита к врачу. Но будьте готовы к тому, что врач (исключив другие возможные причины и убедившись в том, что в остальном малыш хорошо себя чувствует) скажет вам, что это колики и самое эффективное средство от них – это время.
Ребенок при коликах плачет не потому, что родители что-то делают не так.
Неужели ничего нельзя сделать? Кое-что можно попробовать.
Эффективность этих вмешательств не доказана, но они не требуют больших затрат и безопасны.
Колики пройдут к 3 месяцам без каких-либо лечебных мероприятий. Родителям необходимо периодически отдыхать от плачущего ребенка – позволять друг другу выйти из дома на время, просить родственников и друзей провести время с младенцем. Ощущение беспомощности – это нормально!
Важно: не трясите ребенка! Это может привести к непоправимым последствиям (см. раздел «Синдром “встряхнутого ребенка”»).
Пересмотрите технику и позу кормления, пробуйте кормить в более вертикальном положении, позволяя отрыгивать воздух регулярнее.
В некоторых случаях можно попробовать исключить белок коровьего молока и другие частые пищевые аллергены (см. «Аллергия в ЖКТ») из рациона матери или перевести ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, на глубокий гидролизат (это специальные лечебные смеси для питания, в которых белок расщеплен на очень маленькие фрагменты). Длительность такого эксперимента – 1 неделя, при отсутствии выраженного эффекта нужно вернуть прежний рацион.
Важно! Из всех пробиотиков доказанной эффективностью обладает только один штамм – L. reuteri DSM 17938. Использование его возможно, когда другие методы не приносят облегчения. Целесообразность профилактического приема этого пробиотика сомнительна.
Обратите внимание: зарубежные источники не рекомендуют делать посевы кала и убивать каких-либо микробов в кишечнике при коликах. Подробнее о дисбактериозе мы поговорим в разделе «Анализ кала на микропейзаж и копрограмму. Дисбактериоз».
Источник профессиональной медицинской информации Uptodate.com не рекомендует использование лактазы, сукрозы, симетикона, общего массажа, растительных и гомеопатических препаратов, методов остеопатии, хиропрактики, акупунктуры с целью коррекции колик. В ходе исследований эти методы не показали существенных результатов в облегчении колик [2], однако некоторые родители находили те или иные из перечисленных практик полезными (но мы помним про эффект плацебо, не так ли?). Важно знать, что растительные и гомеопатические средства не всегда безопасны для детей. Часто они не регистрируются как лекарственные препараты, а это значит, что контроль за их составом более слабый. Независимые экспертизы показывают, что подобные средства иногда содержат незаявленные компоненты и микробные загрязнения, которые могут навредить малышам.
