А времечко уже около двух. Пролетело за работой. На посту- приличная пачка историй. Утречком всех запишем. Да и утро уже не за горами.

Досмотрел последних поступивших. Из них только желтуха нуждается в операции, да и то не сразу. Пообследуют, полечат, подготовят.

Но это уже не нам. Да и приемник «затих». Это до семи утра, по опыту. Там «ещё парочку» привезут.

Есть возможность закимарить на пару часов, если никто не подведет.

День прошел не зря. Для всех. Справились.

«Бывало лучше, но значительно реже»…

Мгновения

Если ты заходишь в палату, и тебе искренне улыбаются даже лежачие, значит ты на своем месте.

Если ты выходишь из палаты, а вслед тебе четыре разных голоса говорят:"СПАСИБО, ДОКТОР!" – значит ты там был не зря.

Диалог с 86 летней бабушкой с чистейшими глазами и детской бархатистой кожей:

–Доктор, я, похоже, умираю.

– И Вы это могли бы сказать сейчас своим внукам?

– Наверное, нет.

– Значит, время не пришло. Подумайте о них и поживите…

Больная через полчаса уже сидит в постели.

" Ковид спишет всё". Нет, ковид спишет тебя.

Оказывается, нет на свете большей радости, чем давать людям ВЕРУ, НАДЕЖДУ И ЛЮБОВЬ!…

Хирургические "обманки"

Маска болезни. Обманчивая очевидность. Видишь одно, а на самом деле оно – другое, и часто это «другое» более опасно, чем предполагаешь. Еще один вариант «маски» – это смена диагноза. Практикующие врачи прекрасно знают, как непросто бывает отказаться от диагноза, выставленного предшествующими коллегами и найти в себе силы пойти по другому диагностическому пути, который может привести к истине.

В неотложной хирургии острых заболеваний и травм органов брюшной полости эти маски могут радикально менять планы. Думаешь об одном с высокой степенью вероятности, а сталкиваешься с другим. И решение меняется моментально. Тут и проявляется мастерство, как из «копилки» своего опыта достать тот самый аналогичный случай, который поможет выйти из положения. И нередко на принятие этого решения накладываются отягощающие факторы: ночь, состав бригады, соматическая отягощенность пациента, запущенность патологии, «висящие за спиной» в очереди на экстренные операции пациенты. Всё очень непросто, короче. И ещё эта МАСКА!…

Расскажу три примера, когда именно это решение принимается «с колес», а уровень ответственности ещё поднимается «социальной отягощенностью» пациента. И только фраза предоперационного протокола « объем и характер операции будет зависеть от результатов ревизии органов брюшной полости» может сгладить те переживания, которые испытывает хирург при принятии решения.

Пятница. Это уже стандарт. Дневная служба спешно разбегается по домам и дачам, оставляя дежурным лёгкие грехи недоделок. Ну что, имеют право. Выходные надо использовать для отдыха. Так и тут. Мимолетом «последний из могикан», остававшихся на отделении, уже в цивильной одежде сообщает. Там в платной палате (а это уже статус пациента) от ГВ бабуля с ущемлённой послеоперационной грыжей. Два часа как поступила, прокапали, подготовили, снимки ещё не видел, только что привезли из рентгенкабинета. Да ерунда, грыжка небольшая, справитесь быстро, а у меня теплоход через два часа, простите, тороплюсь.

Да ладно, стечение обстоятельств обычное для пятницы. Пойду смотреть. Милая бабуля лет 80-ти, подраздутый живот с «шумом плеска». Большой рубец после операции на желудке по поводу онкологии (уже семь лет прошло). Ниже пупка в параумбиликальной зоне действительно есть грыжа, болезненная, напряженная. Нужно оперировать. «Возраст» грыжи- года два, ущемление – с утра. На снимках – множественные уровни жидкости и газа, классическая картина кишечной непроходимости. И это то, что смущает. За 6 часов ущемления столько бы газов и жидкости не собралось. Внимательнее пальчиками мну содержимое мешка. Бабуля морщится от боли. В какой-то момент грыжевое содержимое полностью вправляется. Да и бабушка вздыхает с облегчением.. Вроде бы удача. Операцию можно перевести из экстренной в срочную, а то и в плановую очередь. Но внутренний голос грызёт. Не все так просто. Ушел в ординаторскую «чесать репу». Минут через двадцать возвращаюсь. Снова та же картинка: та же болезненная выпирающая грыжа, снова оханья и причитания. Вот и готовое решение. Вперед. Операция. И действительно грыжа оказалась не при делах. Непроходимость. Крупный единичный метастаз брыжеечного края тонкой кишки на полметра от илеоцекального перехода с формированием кишечной непроходимости. Резекция, анастомоз, интубация кишки, устранение грыжи. Благополучный хирургический исход. Передача пациентки в руки онкологов. А могли бы только « ущемленную грыжу» устранить. Очень коварная маска.

Случай второй. Всем хирургам известны маски, под которыми скрывается острый аппендицит.

А ещё бывает наоборот. Под маской классической клинической картины острого аппендицита можно столкнуться с другой болезнью. И это тоже не такая уж редкость. Это достаточно давний случай. Еще в «доковидную» и «долапароскопическую» бытность. К началу дежурства приезжает бывшая наша ГВ, очень строгая и справедливая, фронтовичка. Привозит свою боевую подругу, тоже лет 80-ти. До меня её уже смотрели три маститых хирурга. Все в один голос говорят об аппендиците, настолько классическая и убедительная клиническая картина. Подруга – бывшая военная лётчица, сухонькая, живот пальпируется до позвоночника. Правая подвздошная область- местный перитонит. Срок – полсуток, начало- симптом Кохера. Я с коллегами соглашаюсь. Но вы же понимаете, что в таком возрасте аппендицит бывает, но редко. Да ещё на плечи добавляется авторитет этих боевых подруг, причем П.Т.– бывший оперирующий гинеколог с огромным стажем и опытом. Но выбора нет. Берем на операцию. Это сейчас бы завел в живот видеокамеру, и многое стало понятно. А тогда… Местный перитонит в правой подвздошной области. Доступ классический, аппендикулярный. Заходим в живот. И первое, что попадает в рану- сморщенный тоненький синенький отросток. Такой удар ниже пояса, но ожидаемый. А дальше – проще. Чуть подрасширили рану для хорошей ревизии. Находка сама выпрыгнула в рану. Сегментарный тромбоз подвздошной кишки. Некроз протяженностью 15 см. Не переходя на лапаротомию из этого же разреза – резекция кишки с анастомозом бок в бок. Предвижу вопросы. Но технические условия это позволяли. И нашли столько, насколько болело. Совершенно гладкий послеоперационный период. И это «СПАСИБО, доктор !» из уст грозной П.Т. – многого стоит. Но маска такой болячки реально «стрёмная».

Ну и крайний случай, достаточно свежий, уже из «ковидария». Среди пациентов с подтвержденным ковидом оперировать нам приходилось не раз. Это отдельная тема, будет возможность, в дальнейшем попробую обобщить этот опыт. Но сейчас о конкретном случае. Как-то я уже писал об интестинальных проявлениях этой болячки у пожилых пациентов. И одной из особенностей организации этой помощи у больных ковид+хирургическая патология является то, что решение принимается после всех возможных исследований и их оценки. Это для сокращения контактов в красной зоне. И я как то уже отмечал, что если увидеть снимок данного пациента до осмотра его и не знать, что имеет место «ковидпатология», то любой практикующий хирург скажет- здесь непроходимость, вероятнее всего, опухоль дистальных отделов ободочной кишки. Нужна срочная операция. И так мы два раза «попадали». При этом во время лапаротомии ничего, кроме перераздутой ободочной кишки нет. Такой выраженный парез ободочной кишки, связанный с нарушениями микроциркуляции этой зоны. Поэтому мы стали относиться к таким снимкам и таким больным со значительно большей осторожностью. Не «хватать» сразу в операционную, а потихонечку консервативно постараться удержаться от операции. Поверьте, на самом деле это очень сложно. Я оставлю только один снимок. Будет понятно, как при такой картинке сложно удержаться от операции. Но вот конкретно у этого больного – удалось. Несмотря на то, что он уже был оперирован по поводу рака ободочной кишки. Тоже сложная маска. Но она требует ещё наработки опыта и оценки для принятия правильного решения.